РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Дипломная работа

Актуальность темы: По данным ВОЗ ежегодно около 16 миллионов девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 миллиона девочек до 15 лет рожают, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Во всем мире осложнения во время беременности и родов являются второй причиной смерти девушек в возрасте 15-19 лет. Каждый год около 3 миллионов девушек в возрасте 15-19 лет подвергаются небезопасному аборту. Дети матерейподростков подвергаются значительно более высокому риску смерти, чем дети, родившиеся у женщин в возрасте 20-24 лет.1

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Репродуктивное здоровье касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни, как женщин, так и мужчин, и определяет последствия, передаваемые от поколения к поколению. Охрана репродуктивного здоровья населения России является важнейшей государственной задачей, реализация которой определяет необходимость оптимизации организационных форм и качества медицинской помощи. 2

Девочки – золотой фонд каждой нации, с которым связаны планы, надежды, представления о демографической перспективе. Подготовка к детородной функции начинается задолго до наступления зрелого возраста и во многом определяется состоянием здоровья будущей матери и в период полового созревания. Ведущую роль в сохранении репродуктивного здоровья юного населения играет специализированная гинекологическая служба. 3 Беременность среди подростков. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/ru/ (дата обращения 16. 05. 2017) Давидян О. В., Давидян К. В. Планирование семьи и охрана репродуктивного здоровья // Молодой ученый. — 2011. — №1. — С. 256. Коломейцев М.Г. Гигиенические основы сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков. URL: http://dlib.rsl.ru/01003346567 (дата обращения 22.04.2017)

Этапы жизни, как достижение половой зрелости и начало сексуальной активности, очень важны для подростков. Перемены в физическом здоровье и социальном поведении сопряжены с риском для репродуктивного здоровья

Еще не так давно среди молодых людей не приветствовались добрачные отношения, они вступали в брак и рожали первенца в более молодом возрасте. Сейчас ситуация существенно изменилась: молодежь все раньше начинают вступать в сексуальную связь, а брак и рождение детей откладывается на более поздний срок.

15 стр., 7443 слов

Репродуктивное здоровье населения

... и репродуктивное поведение подростков и молодежи, поскольку в подростковом возрасте формируются модели поведения, многие из котоҏыҳ в будущем оказывают влияние на состояние здоровья и продолжительность жизни. ... и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и самостоятельному решению вопросов планирования семьи. Предусматривается право мужчин и женщин на информацию и ...

До сих пор остается проблема, связанная с риском заражения подростков инфекциями, передающимися половым путем, и высокий уровень подростковой беременности, в том числе нежелательной, которые в большинстве случаев заканчиваются абортами. Так эта проблема становится социальной, ведь обществу нужно здоровое поколение, но, к сожалению, за последние 10 лет число девочек-подростков, имеющих те или иные нарушения в формировании репродуктивной системы увеличилось до 70%. Поэтому роль здравоохранения обладает наиболее значимой функцией. В особенности важна роль медицинских работников, в частности акушерки, в сохранении здоровья девочек-подростков представляет наибольший интерес. Акушерка может проводить работу по оздоровлению и планированию семьи, а так же заниматься лечебной, психологической, социальной помощью населению.1

Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:

  • содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков;
  • создание службы планирования семьи;
  • профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов; Бояркина Ю.

В.Социокультурные факторы и тенденции развития культуры репродуктивного здоровья в современной России : автореферат дис. … кандидата культурологии . — Москва, 2008. – С. – 6.

  • профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД;
  • охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности;
  • лечение бесплодия;
  • обеспечение эффективной антенатальной охраны плода;
  • обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости;
  • ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин;
  • профилактику патологии климактерического периода и остеопороза;
  • вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья;
  • искоренение всех форм насилия в отношении женщин;

Существующие проблемы репродуктивного здоровья связаны в первую очередь с:

  • недостаточными знаниями о сексуальности человека;
  • несоответствующей требованиям, некачественной и недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья;
  • распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передающихся половым путем;
  • ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.

Многие из названных проблем возникают в период подросткового возраста – в то самое время, когда формируются основные привычки поведения, которые могут иметь самые серьезные последствия для репродуктивного здоровья.

Занимаясь просветительской работой, акушерка помогает сохранить и приумножить здоровье, подготовиться к семейной жизни. Основными направлениями деятельности акушерки является сохранение репродуктивного здоровья женщин и в особенности девочек-подростков, в частности обучение их правилам личной гигиены; наблюдение за собственным здоровьем девочек, уход за молочными железами (так как патология молочной железы встречается довольно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах); лекции о вреде курения, употребления алкоголя, наркомании, все это мотивирует к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, понятии овуляции, процесса оплодотворения, сроках и днях благоприятных и неблагоприятных для зачатия, о ранних признаках беременности, об изменениях в организме во время беременности, о методах контрацепции и вреде абортов. Такая деятельность акушерки поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.1

7 стр., 3043 слов

Организация охраны репродуктивного здоровья населения

... в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности. Важным аспектом организации охраны репродуктивного здоровья населения является медико-санитарная помощь геникологическим больным. Основной задачей ...

Цель работы: на основе проведенного исследования разработать рекомендации по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков.

Задачи:

1) на основании обзора и анализа литературных источников изучить проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков;

2) изучить уровень информированности девушек-подростков о неблагоприятных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, и особенностях их полового поведения;

3) разработать мероприятия по профилактике заболеваний репродуктивной системы.

Гипотеза: современный подросток имеет недостаточные знания о проблеме охраны репродуктивного здоровья.

Объект: девушки в возрасте от 15 до 18 лет.

Предмет: состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков.

Методы исследования: статистический, аналитический, анкетирование.

1 Здоровый человек и его окружение. Учеб. лит. Для студ. средних медицинских учебных заведений / Волков С.Р., Волкова М.М. — М. : Медицина, 2005. URL:http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225048447.htm

Глава 1. Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков

1.1. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

Репродуктивному здоровью женщины (девушки) уделяется большое внимание, потому что она рождается с набором зачатков яйцеклеток, которые будут в дальнейшем созревать. Яйцеклетки очень чувствительны к действию различных факторов, под влиянием которых могут происходить мутации.

Рассмотрим, какие же факторы оказывают разрушающее действие на репродуктивное здоровье:

 вредные привычки (курение, в том числе кальянные смеси, наркомания,

злоупотребление алкоголем, токсикомания);  инфекции, передаваемые половым путем;  экологический фактор (загрязнение атмосферы, воды, почвы, пища с

ГМО и пестицидами);  радиации, облучение;  беспорядочное половое поведение;  проживание в эндемических районах;  аборты;  социальные факторы.

Репродуктивное здоровье российской молодежи в настоящее время снижается. За последние 5 лет в России дети до 14 лет стали болеть на 12,5% чаще, у многих подростков — серьезные хронические заболевания, из-за которых возникают осложнения при вступлении в половую жизнь. Так же 20% подростков нуждаются в лечении или постоянном наблюдении за состоянием репродуктивной сферы.

Частота гинекологических заболеваний школьниц увеличилась за эти годы втрое. У каждой десятой выпускницы отмечена патология репродуктивной системы: нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы. Кроме того, в настоящее время половина всех абортов производится у женщин моложе 25 лет, каждая 8-я девушка и каждый 7-й юноша перенесли заболевания, передающиеся половым путем, в результате – у 75% будущих матерей и 40% будущих отцов есть нарушения здоровья, которые оказывают отрицательное влияние на способность иметь детей. 1

15 стр., 7451 слов

Охрана здоровья детского населения

... [5,8]. Результаты исследований Научно-исследовательского института (НИИ) гигиены и охраны здоровья детей и подростков "Научный центр здоровья детей (НЦЗД) РАМН" свидетельствуют о том, что формирование многих ... жизни ребенка [10]. 1. Комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья детей и подростков Система комплексной оценки состояния здоровья основана на четырёх притих критериях: ü наличие или ...

Репродуктивное здоровье ребенка складывается из целого ряда факторов: это условия внутриутробного развития, и здоровье матери во время беременности, экологии, социальных аспектов и т.д.

Рассмотрим более подробно, как некоторые факторы влияют на будущее репродуктивное здоровье ребенка. Как известно, в I триместре закладываются все органы репродуктивной системы, завершается формирование пола, а так же формируются органы эндокринной и нервной системы, которые тесно связаны с репродуктивной системой. К моменту рождения доношенная здоровая девочка имеет полностью сформированную репродуктивную систему. Повреждающими факторами на данном этапе могут послужить соматические, эндокринные заболевания матери, любые инфекции, в том числе ИППП, интоксикации, профессиональные вредности. Вредные привычки, прием лекарственных препаратов тоже могут вызвать нарушения в развитии плода, в том числе и в половой сфере, генетической и т.д.

Малые дозы радиации (такие как излучение от бытовых электроприборов, компьютеров, мобильных телефонов) оказывают на детей большое воздействие, так как эти гаджеты внесли особые коррективы в жизнь детей и подростков и несут в себе повреждающее действие на здоровье.

Экологическая обстановка в районе повреждения (заводы, производства с выбросом вредных веществ в атмосферу) несут так же вредное воздействие, нельзя не отметить и районы по эндемичности особенно по дефициту йода. Так как состояния связанные с дефицитом этого элемента, особенно в раннем возрасте влекут непоправимые последствия ( нарушается работа щитовидной Яковлева: есть признаки улучшения репродуктивной ситуации в стране, о чем свидетельствуют положительная динамика соотношения родов и абортов. URL: http://www.er-duma.ru/press/43459/ (дата обращения 23. 12.2016) железы, вследствие этого и других взаимосвязанный органов и систем, сердечно-сосудистая, репродуктивная, нервная, так же нарушаются обменные функции).

Еще одним из факторов влияющих на репродуктивное здоровье является инфекционные болезни, перенесенные в детстве, вирусные, хронический тонзиллит, аппендицит, туберкулез, кариес и т.д.

Для репродуктивного здоровья девочек важен и такой аспект, как условия и образ жизни. Низкий социально-экономический статус семьи, неполноценное питание, тяжѐлые бытовые условия, могут создать серьезные проблемы со здоровьем ребенка: дефицит массы тела, задержка в развитии в половом и физическом плане, нарушение менструального цикла.

Современные тенденции, в особенности у городского населения, является информационная нагрузка на детей. Дети с начальной школы посещают различные кружки, дополнительно проводится музыкальное образование и т.д. Особенно страдают подростки 14-18 лет, которые параллельно обучению готовятся к поступлению в ВУЗы, занимаются с репетиторами, у девушек это приводит к пропускам менструаций (и их более длительное отсутствие) в эти трудные периоды. Немаловажное значение придается режиму сна, так как и этот аспект влияет на репродуктивную функцию подростков.1

Когда говорим о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье девушек-подростков, особое внимание нужно уделить социальным факторам, так как репродуктивное здоровье современной женщины обусловлено множеством различных социальных факторов. Их можно условно разделить на несколько групп: информированность о репродуктивном здоровье, отношение к здоровью как к ценности, а также репродуктивные установки и поведение.

14 стр., 6677 слов

Особенности воспитания приемного ребенка. «педагогические ...

... Семейное воспитание приемного ребенка имеет свою специфику, обусловленную психологическими особенностями детей-сирот. Все приемные дети в ... во вседозволенность. Адаптация приемного ребенка к новой семье может происходить по-разному. Приемный ребенок определенное время слушается ... ребенка от возможных несправедливых нападок окружающих. Ребенку запрещается только то, что опасно для его жизни и здоровья. ...

Немалая часть проблем и вопросов в сфере репродуктивного здоровья возникает с низким уровнем информированности у населения в данной области. Социально-гигиеническая грамотность в вопросах репродукции включает в Хашаев. З.Х. О проблеме подростковой наркомании в России.// Успехи современного естествознания.. – 2007. — №6 – С. – 25. себя информированность населения о зачатии, средствах и методах контрацепции, беременности и родах, аборте и о его негативных последствиях, ЗППП, а также и адекватность использования контрацепции, планирования семьи в целом. Чем выше уровень грамотности подростков в вопросах репродукции, тем ниже риск появления проблем в репродуктивном здоровье населения.

Информация о здоровье, служат информационным основанием мотивации и поведения человека в данной сфере. Низкая информированность подростков об учреждениях, которые оказывают услуги по охране репродуктивного здоровья, снижает доступность службы планирования семьи и свидетельствует о недостаточной профилактической работе по подготовке к материнству. В целом социальный институт семьи слабо выполняет функцию по подготовке детей к сексуальной жизни и реализации ими своих репродуктивных прав и возможностей. Причем институт семьи не делает этого, прежде всего, в силу собственной неготовности к данной деятельности.1

Отношение подростков к репродуктивному здоровью как к ценности оказывает огромное влияние на поведенческие стратегии по отношению к собственному здоровью.

Проблема сохранения и формирования ценностного отношения учащейся молодежи к репродуктивному здоровью является одной из самых актуальных проблем социальной педагогики и воспитания в целом. Особенностью подросткового периода является то, что это период взросления человека, интенсивной физической и психологической перестройкой организма, гормональными изменениями. Одной из самых важных особенностей подросткового возраста является изменение ведущей деятельности, на первое место выступает личностное общение со сверстниками, а не учеба. В этот период происходит жизненное самоопределение, планирование будущего и активное взаимодействие с противоположным полом. Длительное Киселева Е. Е. Социальные факторы репродуктивного здоровья женщины // Молодой ученый. — 2015. — №16. — С. 384. и ежедневное нахождение подростка в учебных заведениях, требует активного внедрения в учебный и социально-педагогический процесс здоровьесберегающих компонентов. Эффективное формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью, учитывая возрастные особенности данного периода, предполагает создание единой воспитательной среды, в которой ведущей деятельностью будет познавательная деятельность подростка, управляемая педагогами и родителями. Создание такой среды вызывает необходимость повышения уровня информированности педагогов и родителей в вопросах полового воспитания, валеологической культуры и профилактики здоровьеразрушающего поведения.1

В целях формирования ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью в первую очередь необходимо направить внимание школьников на важность репродуктивного здоровья, обогатить сознание подрастающего поколения комплексом ценностных ориентаций, показать роль репродуктивного здоровья в системе человеческих ценностей.2

39 стр., 19009 слов

Работа социального педагога по профилактике виктимности подростков

... работ В.И. Загвязинского, Е.В. Азаркина, Т. Волковой, М.В. Шакуровой, посвященным проблемам виктимологии, нельзя не признать, что деятельности по обучению подростков ... том числе и подростки, могут стать жертвами неблагоприятных условий социализации. Среди факторов виктимизации населения – периодично-климатические ... и сироты, но условия их социализации и жизни могут весьма различаться в зависимости от ...

Еще одним важным фактором, оказывающим влияние на репродуктивное здоровье, является образ жизни, под которым понимается «устойчивый, сложившийся в определенных общественно-экологических условиях способ жизнедеятельности человека».

Исследователь Р. В. Рывкина считает, что образ жизни – совокупность нескольких различных и взаимосвязанных видов социальной активности.3 Самыми важными среди них являются:

1) различные виды экономической, прежде всего трудовой, деятельности — на предприятии, в организации, сфере индивидуальной Мартынова, В. В., Курило Т. И. Формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью: пособие. — Минск: Соврем, шк., 2007. – С. – 68. Сердюк Е. В. Формирование ценностного отношения подростков к репродуктивному здоровью / Актуальные вопросы современной педагогики: материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Уфа, март 2015 г.).

— Уфа: Лето, 2015. — С. 139. 3 Дроздов И.Ю. Социологический анализ управления стратификационными изменениями современного российского общества. URL: трудовой занятости, самозанятости; в сфере формального и неформального секторов экономики; на руководящих и исполнительских должностях;

2) комплекс занятий в сфере домашнего хозяйства — начиная с ухода за детьми и нетрудоспособными и кончая удовлетворением повседневных бытовых потребностей, в частности, приобретением продуктов питания, одежды и обуви, мебели и транспортных средств, покупкой и ремонтом жилья;

3) занятия в сфере образования (обучение в техникумах, институтах, на курсах; самообразование);

4) формы проведения свободного времени (отдых и развлечения, начиная с «культурного досуга» (посещения театров, просмотра кинофильмов) и кончая дискотеками, ресторанами, общением с друзьями и т. п.

5) способы поддержания здоровья — занятие спортом, участие в турпоходах и др.

6) участие в политической жизни страны;

7) трудовая и территориальная мобильность — от перемены места работы до перемены места жительства;

8) проявления девиантного поведения, социальные болезни.1

Еще одной проблемой, связанной с репродуктивным здоровьем населения, является проблема планирования семьи. Планирование семьи — профилактическая мера здравоохранения с семейным и социальным аспектом, содействующая оптимальному гуманитарному развитию. Также это и способ планирования своей собственной жизни, средство достижения справедливости между женщинами и мужчинами. Охрана репродуктивного и сексуального здоровья женщины требует, чтобы мужчина женщина, проживающие вместе, совместно об этом заботились и помогали друг другу. Службы планирования семьи должны предоставлять всеобъемлющую и доступную информацию, обеспечивать гарантированный доступ каждому человеку к просвещению по половым вопросам и услугам в области планирования семьи. Только Киселева Е. Е. Социальные факторы репродуктивного здоровья женщины // Молодой ученый. — 2015. — №16. — С. 384. осведомленные люди могут и будут действовать с чувством ответственности и с учетом их собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общества.1

1.2. Негативные последствия раннего начала половой жизни

Когда мы говорим о негативных последствиях раннего начала половой жизни, в первую очередь подразумеваем возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и раннее наступление нежелательной беременности, которая приводит к рождению детей с многочисленными отклонениями, и к тому, что несовершеннолетние матери оставляют своих детей в роддомах.

14 стр., 6614 слов

Основные направления повышения уровня и качества жизни в России

... десятилетие, сравнить российские показатели с уровнем жизни развитых стран и предложить пути повышения уровня и качества жизни населения России. ... взрослых, социального и физического развития детей и подростков на минимально допустимом уровне. Понятие «прожиточный ... годовых норм потребления, необходимых для мужчины трудоспособного возраста. Принято, что перерасчет потребительской корзины необходимо ...

Из-за тенденций заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), нам часто приходиться возвращаться к рассмотрению данного вопроса с разных сторон.

Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами:

  • они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развиваются различные осложнения с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, развитие диспластических процессов органов урогенитальной систем, снижение системного и локального иммунитета, и т.д.);
  • негативно влияют на функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.);

-отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.).2 Репродуктивное здоровье населения. URL:http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2bd68b4c43b89421316d27_0.html (дата обращения 25.02.2017) Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути ее профилактики. // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 2. – С. 51.

После вспышки заболеваемости ИППП в 90-х годах прошлого столетия правительство РФ предприняло ряд предупредительных мер. Первыми документами, регламентирующими эти меры на территории России, стали:

Приказ МЗ РФ от 7.12.1993 г. № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем»,

Приказ МЗ РФ от 27.03.98 № 91 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем»,

ФЗ от 30.03.1999 г. № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

Приказ МЗ РФ от 30.07.2001 г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»,

Приказ МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»,

Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».1

Далее следуют периодические редакции федеральных законов, начиная с № 162-ФЗ от 08.12.2003 г., заканчивая № 14-ФЗ от 29.02.2012 г., в которых говорится о том, что согласно статье 121 Уголовного кодекса Российской Федерации заражение другого лица венерическим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом либо обязательными или исправительными работами, либо арестом. То есть лица, безответственно относящиеся не только к своему здоровью, но и к здоровью сограждан, несут административное и уголовное наказание. 2

9 стр., 4315 слов

Страхование рисков

... 100 руб. страховой суммы или в процентах (промилле) к абсолютной величине. 2. Страхование риска неплатежа После Второй мировой войны в практике международной торговли значительное место занимают ... подлежат оплате в течение срока, установленного в договоре не распространяется на неустойки, договорные штрафы, проценты за просрочку, возмещение убытков по рекламации, курсовые разницы; счета, выписанные ...

А также в постановлении Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970423349.html (дата обращения 26.04.21) Уголовный кодекс РФ Статья 121. URL: http://rulaws.ru/uk/Razdel-VII/Glava-16/Statya-121/ представляющих опасность для окружающих» была определена острая необходимость усиления борьбы с ИППП, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С, что послужило основанием для создания Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2012 годы)» 1

В России проблема ИППП представляется более значимой по следующим обстоятельствам:

  • меняющаяся в последние годы модель сексуального поведения населения (беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнѐрами, ранее начало половой жизни);
  • низкая санитарная культура в обществе (неправильные представления о сути «безопасности» сексуальных отношений, недостаточная информированность об ИППП населения, несвоевременная обращаемость в медицинские учреждения);
  • приток трудовых мигрантов из сопредельных стран.

Следует отметить, что в нашей стране активно развивается рынок коммерческих медицинских услуг, лидером которого является стоматология, на втором месте находится гинекология, урология и дерматовенерология. Именно урология, гинекология и дерматовенерология непосредственно несут ответственность за профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу, связанную с заболеваниями ИППП. Но частные медицинские центры не ведут отчетности по заболеваемости ИППП, что не предоставляет реальную картину заболеваемости ИППП в стране. Поэтому процесс контроля проведения профилактических работ частными коммерческими медицинскими организациями является довольно трудным.2 Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2012 годы)». Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/4184672/#ixzz4cPEqN5GS) 2 Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути ее профилактики. // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 2 – С. 54.

Исходя из данных различных литературных источников, можно утверждать, что особого отношения в профилактике заболеваемости ИППП требует возрастная группа населения от 15 до 29 лет.

По данным ВОЗ ежегодно один из двенадцати подростков заражается ИППП, а уровень заболеваемости среди молодежи в 4–5 раз превышает показатели среди населения в целом

М.Ю. Васильева, П.В. Плешков, А.А. Панченко в своих работах отмечают, что дети 15–17 лет являются наиболее уязвимой группой риска инфицирования и распространения ИППП. Другие же отечественные авторы указывают на учащихся вузов.1

Вторая проблема, которой приводит ранняя половая жизнь – ранняя беременность. В наши дни это явление достаточно распространенное, это угроза и для юной мамы, и для будущего малыша. Несмотря на то, что молодой организм уже физиологически способен выполнять репродуктивную функцию, органы и системы подростка еще не вполне сформировались. Это может вызвать многочисленные осложнения при вынашивании ребенка, и непосредственно во время родов.

8 стр., 3710 слов

Искусственное прерывание беременности реферат по праву

... возраста. С развитием медицины риск для здоровья и жизни во время беременности и родов значительно снизился, однако все больше женщин сталкиваются с риском искусственного прерывания беременности. ... работа по планированию семьи: Индивидуально; На семейном уровне; На командном уровне; путем реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ. Контрацепция (латинская контрацепция — ...

С 1990 года происходит заметное, хотя и неравномерное, сокращение показателей рождаемости среди девушек-подростков, однако около 11% всех рождений в мире по-прежнему приходятся на девушек в возрасте 15-19 лет. Подавляющее большинство этих рождений (95%) имеют место в странах с низким и средним уровнем дохода.

Согласно сборнику «Мировая статистика здравоохранения, 2014 г.», средний мировой показатель рождаемости среди 15-19-летних составляет 49 на 1000 девушек. Страновые показатели варьируются от 1 до 299 рождений на 1000 девушек, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары. Васильева М.Ю. Профилактика ИППП среди несовершеннолетних по средствам их информированности: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – М., 2012.

Подростковая беременность остается важным фактором материнской и детской смертности и продолжения цикла нездоровья и нищеты.

Для некоторых подростков беременность и роды являются запланированным и желанным событием, однако, для многих это не так. Подростковая беременность с большей вероятностью случается в бедных, необразованных и сельских группах населения. В некоторых странах беременность нередко наступает вне брака. С другой стороны, некоторые девочки могут подвергаться социальному давлению, побуждающему к вступлению в брак и рождению ребенка. Более 30% девушек в странах с низким и средним уровнями доходов выходят замуж до 18 лет; около 14% вступают в брак до 15 лет.

Некоторые девушки не знают, как избежать беременности: во многих странах сексуальное обучение отсутствует. Они могут быть слишком закомплексованы или стыдится, чтобы обратиться за контрацептивными услугами; противозачаточные средства могут стоить слишком дорого или отсутствовать в широком доступе или не быть предусмотрены законом. Даже в тех случаях, когда противозачаточные средства широкодоступны, сексуально активные девочки-подростки с меньшей вероятностью воспользуются ими, чем взрослые. Девочки могут быть неспособны отказаться от нежелательных половых отношений или оказать сопротивление половым отношения по принуждению, которые обычно являются незащищенными.

Осложнения беременности и родов являются второй причиной смерти в возрастной группе 15-19 лет во всем мире. Однако с 2000 года происходит значительное сокращение числа случаев смерти во всех регионах, особенно в Юго-Восточной Азии, где показатели смертности сократились с 21 до 9 на 100 000 девушек. Ежегодно имеют место около 3 миллионов небезопасных абортов среди девушек в возрасте 15-19 лет, что ведет к росту материнской смертности и долгосрочных проблем со здоровьем.

Роды в раннем возрасте повышают риск, как для матерей, так и для их новорожденных детей. В странах с низким и средним уровнем дохода риск мертворождения или смерти в первые несколько недель жизни детей у матерей моложе 20 лет на 50% выше, чем у матерей в возрасте 20-29 лет. Чем моложе мать, тем выше риск, которому подвергается ребенок. Новорожденные дети матерей-подростков также с бол вероятностью имеют низкий вес при рождении, чему сопутствует риск долгосрочных последствий.1

В первую очередь беременность в подростковом возрасте относится к проблемам психологического и социального характера. Некоторые специалисты основной причиной беременности в подростковом возрасте считают раннее сексуальное воспитание, другие же, напротив, его отсутствие.

Психологи выявили следующие причины, которые могут приводить к ранней беременности:

  • отсутствие контакта и доверительных отношений между родителями и ребенком (а именно доверие между матерью и дочерью-подростком);
  • недостаточные познания в области контрацепции (когда девочка вступает в детородный возраст, т.е.

с началом менструального цикла, необходимо побеседовать с ней на тему, откуда берутся дети и как избежать нежелательной беременности);

  • проблемы в семье (по статистически случаи подростковой беременности чаще всего встречаются в неполных, асоциальных семьях, где ребенок предоставлен сам себе);
  • слишком раннее начало половой жизни;

— следование моде ( повышенная популярность сексуального контента в современном искусстве и СМИ почти в два раза повышает интерес подростков к этой теме, а это приводит не только к ранней, но и бурной половой жизни с частой сменой партнеров и может стать причиной нежелательной беременности в подростковом возрасте возрасте).

Беременность среди подростков. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/ru/ (дата обращения 5.05. 2017)

Как утверждают психологи, ранней беременности особенно подвержены девочки с боевым, конфликтным характером, замкнутые и обладающие рядом вредных привычек.

Также беременность в раннем возрасте может наступить вследствие изнасилования девочки или же ее желания привязать к себе возлюбленного. И та, и другая причины являются серьезными проблемами, способными нанести глубокую травму подростковой психике.

Что касается влияния ранней беременности на женский организм, можно сказать, что ранняя беременность достаточно опасна для несформировавшегося организма, в котором идет гормональная перестройка. В среднем с тринадцати до семнадцати девочка еще физически не подготовлена к вынашиванию и рождению ребенка. Существует также и психологический фактор. Если даже девочка выглядит как сформировавшаяся молодая женщина, морально она еще ребенок.

Гинекологи выделяют ряд возможных осложнений при ранней беременности. К ним можно отнести:

  • плацентарную недостаточность;
  • развитие тяжелых форм анемии;
  • гестозы;
  • высокий риск выкидыша;
  • частые случаи преждевременных родов;
  • гормональные сбои;
  • многочисленные осложнения во время родового процесса;
  • слабую родовую деятельность;
  • многоводие;
  • незрелость яйцеклетки;
  • повышенный риск смерти матери во время родов;
  • недостаточную массу тела новорожденного;
  • частые случаи патологий и врожденных заболеваний у младенца;
  • ускоренный процесс соматического созревания, нервные срывы и психологические расстройства;
  • с ранней беременностью в два раза повышают вероятность развития онкологических заболеваний шейки матки;
  • высокий риск проявления у новорожденного малыша синдрома внезапной смерти;
  • статистика утверждает, что дети, рожденные женщинами моложе семнадцати лет, умирают в младенческом возрасте в два раза чаще, чем остальные новорожденные.

Также выделяют психологические и социальные проблемы ранней беременности. К ним можно отнести следующие:

  • психологическая неподготовленность девочки к материнству.
  • сложности в личных отношениях между матерью и отцом новорожденного ребенка;
  • трудности в построении личной жизни молодой мамы;
  • тяжелое материальное положение;
  • проблемы с профессиональным развитием и получением образования;
  • возможные сложности в социальной адаптации.

Очень часто страх перед родителями, отсутствие средств на содержание будущего ребенка, боязнь общественного осуждения толкают девушку на аборт.

По данным статистической службы в РФ средний возраст начала половой жизни подростков 15 лет, родов – 16-17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27 %, среди юношей – 32 %, причем почти половина из них (43,8 %) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6 % — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75 %, в том числе при сроке беременности 22–27 недель, родами – 25 %. 1

Михайлова Ю. Ю. Актуальные аспекты профилактики абортов среди молодежи студенческого возраста // Молодой ученый. – 2016. — №6. – С. 295.

Минусы ранней беременности большие, но и аборт в подростковом возрасте тоже влечет множество негативных последствий для репродуктивного здоровья, которые в дальнейшем могут стать причиной бесплодия.

Нередко подросток стоит перед непростым выбором – родить ребенка или сделать операцию по искусственному прерыванию беременности.

Искусственное прерывание беременности, может нанести серьезную психологическую травму и может привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, как правило, уход из школы, ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально и с большим пониманием проблемы квалифицированным специалистом.1

Поэтому принимать решение о прерывании беременности может только квалифицированный гинеколог на основе сопоставления ряда факторов, индивидуальных показателей и результатов медицинских обследований.

1.3 Профилактика нежелательной беременности и ИППП

Многочисленные исследования показывают, что почти каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет. Рост подростковой сексуальности сопровождается не только ростом числа ЗППП, но и увеличением числа незапланированных беременностей. Именно поэтому предупреждение нежелательной беременности и ЗППП является одним из важнейших задач в сохранении репродуктивного здоровья девушек подростков.

Основными задачами контрацепции у подростков являются:

  • Профилактика первого аборта и непланируемых родов;
  • Профилактика ЗППП

Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:

Давидян О. В., Давидян К. В. Планирование семьи и охрана репродуктивного здоровья // Молодой ученый. – 2011. — №1. – С. 256.

  • Высокая эффективность;
  • Безопасность для здоровья;
  • Удобство в применении;
  • Доступность для приобретения. 1

Выбирая метод контрацепции, следует помнить, что поведение девочекподростков отличается от поведения от поведения девушек старших возрастных групп и имеет следующие особенности:

  • Нерегулярная половая жизнь;
  • Нерегулярные менструации;
  • Недостаточное сексуальное образование;
  • Страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими;
  • Выбор контрацептива по «совету» друзей;
  • Высокий риск ИППП;
  • Несколько половых партнеров

Специалисты по детской и подростковой гинекологии советуют использовать девушкам-подросткам следующие методы контрацепции:

  • Барьерные (механические);
  • Спермицидные(Химические);
  • Гормональные;
  • Методы экстренной контрацепции;
  • Прерванный половой акт.2

Барьерные (механические) методы

Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Коколина В. Ф. Подростковая контрацепция. // Практика педиатра. Октябрь, 2008. – С. – 12. 2 Ахтямова С.Х. Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи. URL: http://medical-diss.com/medicina/mediko-sotsialnye-aspekty-abortov-i-ih-profilaktika-sredi-uchascheysya-molodezhi (дата обращения 28. 04.2017)

Применение презервативов при нерегулярных половых контактах доступно и недорого. Кроме того – это единственный метод, защищающих подростков от ИППП.

Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (он происходит в 1 случае на 50–300 половых сношений).

Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля — 12,5– 20,0.

Спермицидные (химические) методы контрацепции

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества представлены в виде: кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Для этих препаратов очень важно правильное использование метода: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5–1 часа перед половым актом. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки.

Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусоцидным действием. Он ингибирует рост хламидий, гарднерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреаплазм, герпеса, гепатита-В, иммунодефицит и папилломы человека.1

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом снижают риск беременности, а также обеспечивают определенную защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем, и, соответственно, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является Сорокина А.В. Контрацепция для подростков // Медицинская сестра. 2013. № 7. — С. – 42. возможность использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест в мире среди методов регулирования рождаемости. За последние десятилетия произошло большое количество важных изменений в составе и применении этих препаратов, более всего заметных в отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах значительно уменьшилось, появились препараты с различными гестагенными компонентами, обладающими теми или иными лечебными эффектами.

Механизм действия гормональных контрацептивов: подавляют секрецию гонадотропных гормонов, овуляторную функцию яичников, повышают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки. Помимо этого гормональные контрацептивы препятствуют имплантации в связи с изменениями эндометрия.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента — эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов.

В зависимости от количества эстрогенов различают:

  • высокодозированные — содержащие более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин);
  • низкодозированные — содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден);
  • микродозированные — в своем составе имеют 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон).1

КОКи, в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена, подразделяются на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК — в Гормональная контрацепция. Клинические лекции/ В. Н. Прилепская — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427514.html (дата обращения 18.05.2017) каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагенного компонентов, в двух- и трехфазных контрацептивах содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетках различно, в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.

По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств, т. к. они имеют ряд преимуществ, которые заключаются в следующем:

  • наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции;
  • легкая обратимость метода;
  • высокая безопасность метода и возможность длительного приема.

Современные КОК высокоэффективны и безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводят к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов и восполняют гормональный дефицит, обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Помимо защиты от беременности, комбинация этинилэтрадиола и гестагена оказывает некоторые лечебные эффекты – нормализация менструального цикла, уменьшение интенсивности кровотечения, болей во время менструации, снижается риск железодефицитной анемии.

Преимущества КОК для подростков:

  • отсутствие связи с половым актом;
  • высокая надежность и обратимость;
  • возможность кратковременного использования;
  • лечебная составляющая

Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от ЗППП. Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ЗППП.

Комбинированный контрацептивный пластырь

Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 6 мг норэлгестромина (НГ).

В течение 24 часов система выделяетв кровь 150 мкг НГ и 20 мкг ЭЭ, что обеспечивает контрацептивный эффект. По суточному выделению гормонов Евра соответствует комбинированным микродозированным оральным контрацептивам.1

Комбинированное контрацептивное кольцо (НоваРинг)

НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное кольцо изготовленное из синтетического гипоаллергенного материала эватана. Диаметр кольца 54 мм. Каждое кольцо содержит 2,7мг ЭЭ и 11,7 мг этоногестрела. За счет градиента концентрации НоваРинг начинает действовать только во влагалище, и необходимым условием для начала выделения гормонов из мембраны кольца является температура тела. Сложная система мембран позволяет выделяться строго определенному количеству гормонов – ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела.2

Экстренная контрацепция (ЭК)

Несмотря на широкий выбор контрацептивных средств, проблема возникновения нежелательной беременности продолжает волновать миллионы женщин. Чаще всего риск незапланированной беременности является результатом секса без использования мер предупреждения беременности. Однако этот риск может возникнуть и в результате неэффективности примененных средств контрацепции или в результате принуждения к сексу.

ЭК принято обозначать методы, применяемые для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-либо причине не были использованы другие общепринятые методы и существует вероятность зачатия. Назарова Н. М. Гормональные рилизинг-системы и репродуктивное здоровье женщины. URL: Гинекология детского и подросткового возраста. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. / Л. Х. Исламова, Ф.И. Фаткуллин – Казань, КГМУ.-2016. – С. 80.

В некоторых ситуациях ЭК является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).

Когда нужно применять ЭК:

  • если состоялся незащищенный половой акт (т. е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств — КОК, ВМС, презерватив);
  • если во время полового акта порвался или соскочил презерватив;
  • если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием;
  • если женщина принуждена к половому акту.

Методы ЭК:

  • использование гормональных препаратов (метод Юзпе, даназол);
  • специально разработанные таблетки для ЭК:
  • внутриматочная контрацепция.

Метод ЭК с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (метод Юзпе).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются одними из распространенных средств ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов.

Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.1 Коколина В. Ф. Контрацепция для подростков. URL: https://www.lvrach.ru/2009/03/7312699/ (дата обращения: 26.04.2017)

Прерванный половой акт

При некоторых обстоятельствах, единственно доступным методом для подростков, может быть прерванный половой акт, в связи с чем, подростки должны иметь полную информацию о данном методе, так как половые партнеры юных женщин – мужчины, часто оказываются представителями далеко не подросткового возраста.

Все остальные методы являются малоприемлимыми и низкоэффективными: мини-пили(возможен риск межменструального кровотечения), инъекционные и подкожные импланты (не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте), ВМС, диафрагмы, ритмические методы (ограниченно из-за неустановившегося менструального цикла).

Правильный прием препаратов зависит от планов подростка на будущее, поэтому есть смысл обсудить все имеющиеся методы контрацепции.

Глава 2. Изучение информированности девушек-подростков о

факторах, влияющих на репродуктивное здоровье

2.1 Роль акушерки в охране репродуктивного здоровья девушек-

подростков

Значение деятельности медицинских работников, в частности медицинских сестер и акушерок, в охране репродуктивного здоровья очень велико, так как общество заинтересовано в сохранении популяции нашей страны, рождении здорового потомства.

Значительную часть времени подростки проводят в учебных заведениях, где получают информацию о сексуальных отношениях, методах контрацепции и профилактики заболеваний, передающихся половым путем от своих сверстников. Это придает ей искаженный характер, и полученная информация часто негативно влияет на репродуктивное здоровье подростка. В связи с этим в школах и средних специальных учебных заведениях силами медицинских работников необходимо проводить беседы и лекции по вопросам полового воспитания (особое внимание уделяется проблеме начала половой жизни, малоизученным взглядам девушек на сексуальные отношения и их последствия).

Но необходимо учитывать, что такие занятия дадут небольшой эффект. Воспитание современного подростка, формирование его взглядов происходят в непростых условиях, а родители и учителя избегают разговоров с подростками, в связи с этим подросток в большой степени подвержен влиянию доступной эротической литературы, сомнительных интернет-сайтов. Снижение нижней границы возраста вступления в сексуальные отношения связаны не столько с ускорением физического развития, сколько с незавершѐнностью полового созревания.

Ответы на интересующие вопросы о контрацепции, ИППП, планирование семьи, подростки могут получить именно во время индивидуальных встреч с медицинскими сестрами и акушерками. Подобная форма работы предполагает создание в учебных заведениях кабинетов полового воспитания, оснащенных брошюрами, монографиями, проспектами по применению контрацептивов, а также всей необходимой аппаратурой для проведения занятий, демонстрации слайдов и учебных фильмов. Так же в охране репродуктивного здоровья подростков важную роль играет формирование положительного отношения девушек к занятиям физической культурой и спортом.

Большую помощь в половом воспитании девушек оказывают центры планирования семьи. Деятельность, как клиник, так и кабинетов планирования семьи возможна лишь при активной работе среднего медицинского персонала. Функции центров планирования семьи следующие:

  • консультирование по вопросам планирования семьи;
  • подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию;
  • подбор методов контрацепции;
  • проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию;
  • направление на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболеваний или беременности;
  • проведение бесед по контрацепции с женщинами до и после аборта и родильницами; проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни.

Особую роль играет деятельность медицинских сестер с высшим образованием, которые, владея вопросами организации здравоохранения и менеджмента могут осуществлять обязанности руководителей Центров профилактики.

Таким образом, сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Медсестры, акушерки, фельдшера должны иметь достаточно знаний, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку по контрацепции, владеть техникой применения различных противозачаточных средств, иметь базовые клинические знания для динамического наблюдения за пациентками, особенно за беременными, родильницами и женщинами, перенесшими аборт.

При работе с подростками медсестре следует помнить о двойственности восприятия ими своего физического взросления: чувство гордости соседствует с отвращением, брезгливостью по отношению к собственному телу. Жизнь и поведение подростка в этот период — своего рода бунт, иногда робкий и безотчетный, а иногда резкий.

Бывает так, что для подростка занятия сексом — это проявление взросления. Тогда создается несоответствие между ранним началом половой жизни и отсутствием информации о сексуальных отношений, их возможных последствиях. На данном этапе медицинским сестрам и акушеркам необходимо знать особенности психики и физиологии подростка для того, чтобы вести разъяснительные работы.

Еще именно в подростком возрасте многие девушки соблюдают изнурительные диеты, выполняют непосильные физические упражнения для отдельных групп мышц, чтобы получить «совершенную» фигуру, а в результате нарушаются обменные процессы, менструальная и детородная функции. Чтобы этого не было, медицинским работникам необходимо проводить беседы с девочками переходного возраста на соответствующие темы.

При обследовании девочек-подростков медработнику приходится соприкасаться с множеством психологических проблем, так как необходимо заниматься не только лечением конкретных заболеваний, но и личностью девушки в целом, ее чувствами, желаниями, страхами. При сборе аналитических данных необходимо проявлять тактичность, а при гинекологическом обследовании — глубокое уважение к женской стыдливости.

В настоящее время рекомендуется обязательное ежегодное профилактическое обследование у гинеколога, начиная с пубертатного периода. Учитывая психологические особенности подростков, зачастую отсутствие доверительных отношений с родителями по данному вопросу, девочки испытывают выраженный эмоциональный дискомфорт перед первым визитом к гинекологу. Девочки-подростки очень нуждаются в обучении и психологической подготовке, что возлагается на средний медицинский персонал.1

Учитывая психологию подростков, хорошо подготовленные акушерки

и медсестры должны проводить работу по профилактике нежелательной беременности. Часто больные именно медсестрам рассказывают то, что скрывают от врача.

Когда говорим о роли среднего медицинского персонала в охране репродуктивного здоровья девушек-подростков, необходимо так же рассмотреть роль медицинской сестры, работающей с врачом общей практики, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное, бытовые и социальные условия, структуру и характер питания, режим двигательной активности, и наследственные заболевания. Естественно, максимум внимания следует уделять здоровью будущей матери.

Основными направлениями деятельности медсестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной; наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами; профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, вреде абортов. Необходимо разъяснять подросткам нежелательность раннего начала половой жизни. Самороднова Е.А., Хабибуллина Л.Ф., Темиргалиев М.З. Актуальные вопросы полового воспитания девочекподростков.// ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. – 2012. — № 7. URL:

Такая работа с девушками подросткового возраста поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей.

2.2. Анализ анкетирования девушек-подростков об

информированности неблагоприятных факторов, влияющих на

репродуктивное здоровье

С целью изучения информированности подростков о негативных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, нами было проведено анкетирование. Опрос проводился на базе Арского педагогического колледжа.

Изучаемый контингент девочек-подростков (100 человек) составили студенты:

  • Iгруппа: 15-16 лет – 50 человек;
  • II группа: 17-18 лет – 50 человек.

Вопросы были направлены:

1) на выяснение информированности подростков об инфекциях, передаваемых половым путем, об их влиянии на репродуктивное здоровье и на здоровье будущего ребенка, о понятиях «любовь», «репродуктивное здоровье» и «целомудрие»;

2) на выяснение планирования подростков об изменении жизни во время беременности;

3) на выяснение того, какие факторы влияют на рождение здорового ребенка, какие факторы разрушают, а какие, наоборот, помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины, а также на то, с какого возраста нужно начать формирование репродуктивного здоровья, по мнению подростков;

4) на определение того, какие формы работы по формированию репродуктивного здоровья подростки считают наиболее эффективными на сегодняшний день;

5) на выяснение готовности девушек стать матерью, а так же насколько развито чувство материнства у девушек.

ИППП оказывают сильное воздействие на репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью. Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем. Наиболее часто встречающимися ИППП, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье, на сегодняшний день являются гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ.

Вопрос об ИППП еще раз подтверждает то, что о самых опасных и неизлечимых болезнях подростки осведомлены в обеих группах. Хоть и не на все 100%, но большинство студентов из первой (94 %) и из второй группы (98%) знают о ВИЧ/СПИД, и способах его передачи. Помимо этого 14% студентов из I группы и 30% студентов из II группы знают о таком заболевании как сифилис, 4% студенток из I группы и 6% из II группы известны гонорея. Такое же количество девушек из I и II соответственно осведомлены о таком заболевании, как «молочница», гепатиты, хламидиоз. 2% опрошенных из первой и 6 % из второй группы – герпес, еще 4% подростков из второй группы ответил, что им известно такое заболевание, как ВПЧ. А еще 6%из первой группы отнесли диагноз раковая опухоль к ИППП в соответствии с рис.1.

120%

100%

80%

60%

40%

20%

I группа

0%

II группа

Рис. 1 – Информированность подростков об ИППП

На вопрос о влиянии ИППП на репродуктивное здоровье большинство девушек из Iгруппы (80 %) и II группы (88 %) ответили положительно, то есть, по их мнению, ИППП оказывает влияние на способность иметь детей. Вопрос о влиянии ИППП на здоровье будущего малыша был более сложным для девушек, поэтому 50% студенток из обеих групп затруднились ответить. Остальные девушки из I группы ответили, что может родиться нездоровый ребенок (28%), 16 % — ответили, что случиться выкидыш, 6% девушек ответили, что при заболевании ИППП матери – рождение ребенка невозможно.

Большинство девушек (40 %) из II группы уверены в том, что если у женщины есть ИППП, то родиться не здоровый ребенок. 8% считают, что у ребенка будут отклонения в психическом и физическом здоровье. И, по мнению, 2 % студенток, если женщина в начале беременности примет нужные меры и пролечиться, риск влияния ИППП на ребенка минимальный (рис. 2).

45%

40%

40%

35%

30% 28%

25%

20% I группы

16%

15% II группы

10% 8%

6%

5% 2%

0%

Родится не Случится Рождения Отклонения в Риск

здоровый выкидыш ребенка не психическом минимальный

ребенок возможна здоровье

Рис.2 – Информированность подростков о влиянии ИППП на репродуктивное

здоровье

На вопросы о том, как связаны понятия «любовь» и «репродуктивное здоровье», а так же «целомудрие»: хорошо это или плохо, дали разнообразные и интересные ответы.

70% из I группы на этот вопрос ответили, что они не знают, что такое целомудрие, остальные 20 % считают, что это хорошо, 10% — хорошо, но до определенного момента.

Что касается II группы, здесь очень разнообразные ответы. Из 50 опрошенных нами девушек 50 % не знают такого понятия. 10% считают, что целомудрие – это хорошо, до определенного момента, 6% — для меня хорошо, после 30 лет плохо,6% — хорошо, до свадьбы девушка должна быть целомудренной, 8% – хорошо, нет риска заражения ИППП, так же встречались следующие ответы:

  • до 18 хорошо, потом не очень;
  • хорошо, ко всем вопросам нужно подходить со здравым умом;
  • зависит от возраста, после 30 плохо, до 18 отлично;
  • хорошо, потому что, если девушка не целомудрая, это позор и потеря уважения для нее;
  • даже больше, чем хорошо, это положительно характеризует девушку.

На вопрос о том, как связаны понятия «любовь» и «репродуктивное здоровье, 80% девушек из Iгруппы затрудняются ответить. Остальные 14% считают, что без любви не должны рождаться дети. 6% считают, что эти два понятия никак между собой не связаны.

Из опрошенных студенток II группы 30% затрудняются ответить, 20% считают, что без любви не должны рождаться дети. По мнению 4 % девушек, любовь приводит к влечению и половым контактам, что есть опасность заражения ИППП, и как следствие нарушению в репродуктивном здоровье. 6 % опрошенных считают, что любовь – это не только чувства, но и ответственность за свое здоровье, а также за здоровье своего партнера. И 4% студентов полагают, что репродуктивное здоровье – это и есть любовь и желание родить здорового ребенка. Среди опрошенных были студенты, которые ответили следующим образом:

  • несмотря на любовь, нельзя навредить репродуктивному здоровью;
  • здоровые дети рождаются от здоровой любви;
  • ни без любви, ни без репродуктивного здоровья не могут родиться дети;
  • без любви не возможно рождение счастливого ребенка;
  • рожать нужно здоровой, от любви и вовремя.

Желаемое число детей выяснялось нами на основании распределения ответов на вопрос «Сколько детей Вы хотели иметь в своей будущей жизни?» Установлено, что подавляющее большинство(52 %), что в первой группе, что во второй, предпочитают иметь трехдетную семью,2% -1ребенок, 30 % хотят иметь 2 детей, 6 % — 4, и 4 % хотят иметь 5 и более детей, а остальные пологаются на судьбу.

На вопрос о том, нужно ли будущим родителям вести подготовку к рождению ребенка, и какую именно, подростки I группы 70% затрудняются ответить, остальные 20% считают, что нужно вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т.д.); 6% на первое место ставят только правильное питание и 4% ответили, что кроме ЗОЖ необходима еще и психологическая подготовка (рис. 3)

I группа

20% ЗОЖ

6%

Правильное питание

70% 4% Психологическая

подготовка

Не знаю

Рис. 3 – Информированность подростков I группы о факторах положительно

влияющих на репродуктивное здоровье

Что касается II группы, 20% студенток из данной группы не ответили на этот вопрос. Из 50 опрошенных 52 % ответили, что нужно вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т.д.).

В отличие от I группы, 20 % считают, что помимо ЗОЖ нужна и психологическая подготовка, в числе ходить на курсы беременных, молодых родителей; 8% считают, что прежде чем запланировать рождение ребенка, нужно улучшить свое материально положение и жилищные условия (рис.4)

II группа

20% ЗОЖ

8%

52% Психологическая

подготовка

20%

Улучшить материалтное

положение

Не знаю

Рис. 4 – Информированность подростков II группы о факторах положительно

влияющих на репродуктивное здоровье

При ответе на вопрос о том, планируют ли они изменить свою жизнь во время беременности, 50 % подростков в обеих группах ответили, что они изменят свою жизнь в лучшую сторону – будут вести ЗОЖ. Около 30 % ответили, что они ничего менять в своей жизни не собираются, а остальные воздержались от ответа.

По мнению 50% опрошенных I группы, рождение здорового ребенка зависит от медико-биологических факторов, 38% — от образа жизни.

Во II группе большинство (82%) считают, что здоровье ребенка зависит от медико-биологических факторов, остальные 18% — от образа жизни (рис. 5)

90%

82%

80%

70%

60%

50%

50%

38% I группа

40%

II группа

30%

20%

18%

10%

0%

Медико-биологические факторы Образ жизни

Рис. 5 – Информированность подростков о факторах негативно влияющих на

репродуктивное здоровье

32% девушек из первой группы и 60% из второй ответили, что подготовку к рождению здорового ребенка нужно готовиться с ранних лет. 14 % девушек из первой и 16% — с подросткового периода или с момента полового созревания. Также 10 % из первой группы 2 % из второй группы ответили, что с начала половой жизни нужно относиться серьезнее своему репродуктивному здоровью. И по 8 % опрошенных из обеих групп считают, что нужно начать подготовку с 19-23 лет (рис. 6)

70%

60%

60%

50%

40%

32%

30%

I группа

20% 14% 16% II группа

10% 8% 8%

10%

2%

0%

С ранних лет С подросткового С начала половой с 19-23 лет

периода/ периода жизни

полового

созревания

Рис. 6 – Наиболее оптимальный возраст для начала подготовки к рождению

здорового ребенка

Наиболее перспективными видами работ по формированию репродуктивного здоровья, по мнению студентов, являются ЗОЖ и спорт (так ответили 35% опрошенных из первой группы и 60% из второй группы), а так же 22 % из первой группы и 34% из второй группы считают, что нужно отказаться только от вредных привычек.

По мнению 86% студенток из первой группы и 60% из второй, беременность должна быть желанной. 14 % из первой и 40% опрошенных из второй группы считают, что беременность должна, прежде всего, быть запланированной.

На вопрос, который помогает нам рассуждать о готовности девушекподростков стать матерью, т. е. о возрасте женщины для рождения первенца, опрошенные ответили следующим образом: 58 % из первой и 40 % из второй группы — считают идеальным возрастом 22 года; 16 % из первой и 20% из второй группы — 23 года; 6% из первой и 16 % из второй — 25 года; 8% из первой и 18% из второй — 24 года; 12% из первой и 6% из второй — 21 год (рис.7)

58%

60%

50%

40%

40%

I группа

30%

20% II группа

18%

20% 16% 16%

12%

8%

10% 6% 6%

0%

21 год 22 года 23 года 24 года 25 лет

Рис. 7. – Планируемый возраст подростков для рождения первенца

2.3.Анализ анкетирования девушек-подростков по особенностям

полового поведения анкетируемых

Нами был проведен еще один опрос, непосредственно касающейся репродуктивного здоровья девушек-подростков. Задачей данного анкетирования являлась изучение сексуального поведения подростков, выяснение уровня знаний подростков о контрацепции, абортах, ИППП, так же в анкетах были вопросы о том, от кого подростки получают информацию о планировании семьи и опасности ИППП (приложение 2).

Опрос проводился так же среди студентов Арского педагогического колледжа в возрасте от 15 до 18 лет (кол-во 100 человек).

Анкетирование показало, что из 50 человек-, I группы девочек 4% и 28% из II группы имеют опыт половой жизни. Из них у 94 % стимулом к началу таких отношений с партнером послужили чувства, влюбленность, для остальных это был – необдуманный поступок, эксперимент и уверенность в партнере (рис. 8)

100% 96%

90%

80%

72%

70%

60%

Не живут половой жизью

50% Влюбленность

Не обдуманный поступок

40%

Эксперпемент

30% Уверенность в партнере

20% 22%

10% 4%

0% 2% 2%

2%

I группа

II группа

Рис. 8 – Мотивация девушек-подростков к началу половой жизни

Самым ранним возрастом вступления в половые отношения у девушек отмечен возраст 15 лет.

Вопрос о количестве партнеров дал следующий результат: в I группе у всех девушек живущих половой жизнью было по одному партнѐру, во II группе у 50% был только один партнер, у 42% — два партнера, у 8% было три или более 3 партнеров.

В современных условиях, когда среди подростков отмечен рост ранних половых контактов, когда малодетность осознается ими в большинстве как норма жизни, особую актуальность приобретает проблема контрацепции.

Опрос показал, что 50 % девочек-подростков из Iгруппы и 85 % из II группы имеют сведения о методах и средствах контрацепции. Наиболее известным контрацептивом для подростков из обеих групп является презерватив. О гормональной контрацепции осведомлены по 10% из I группы и 16 % из II группы, о внутриматочной спирализнают по 4 % из каждой группы, календарный метод контрацепции известен только подросткам II группы (2%), прерванный половой акт тоже известен только IIгруппе (6%).

90% 84%

80%

70%

60%

50%

50%

40% I группа

30% II группа

20% 16%

10%

10% 4% 4% 6%

0 2% 0

0%

Барьерный КОКи ВМС Календарный прерванный

метод метод половой акт

(презерватив)

Рис. 9 – наиболее популярные контрацептивы среди девушек-подростков

На вопрос об использовании контрацептивных средств, все девушки живущие половой жизнью из I группы ответили, что от нежелательной беременности и ИППП с помощью презерватива, но не всегда. Из второй группы девушек живущих половой жизнью 72 % прибегают к барьерному методу (презервативам), 20% ответили, что вообще не предохраняются ни от нежелательной беременности, ни от ИППП, лишь 8% студенток принимают оральные контрацептивы.

На вопрос о том, по какому принципу девушки выбирают контрацептивы, девушки, живущие половой жизнью из Iгруппы затруднились ответить, следует полагать, что этот вопрос решает партнер. Из второй группы большинство (72 %) ответили, что по принципу безопасности, 28% человек – по принципу эффективности.

Информацию о методах и средствах предохранения от нежелательной беременности и ИППП девушки первой группы получают от медицинских работников -12%, от педагога – 14%, от родителей -16%, от подруг -12%, от партнера – 2%, из интернета 26%. Что касается второй группы, они 32 % информацию получают от медицинских работников, 24 % — от педагога, 8% от родителей, 14% – от подруг, 8% — партнер, 14% -из интернета (рис. 10)

35%

30%

25%

20%

15%

10%

I группа

5%

II группа

0%

Рис.10 — Источники информации о методах контрацепции девушек-подростков.

На вопрос, какие ИППП они считают самыми распространенными, большинство студентов ответили, что это ВИЧ-инфекция. Также многие считают, это заболевание и самым опасным. Лишь единицы считают опасными такие заболевания, как: гонорея, сифилис, гепатит.

На вопрос о беременности – две студентки дали положительный ответ. Одна беременность завершилась рождением здорового ребенка, у другой студентки случился выкидыш (обе 18 летние студентки).

На вопрос об отношении к абортам большинство девушек из обеих групп дали отрицательный ответ: I группа – 100%, II группа – 82% опрошенных. Из II группы 6 % считают, что это иногда может быть лучшим решением, 8 % полагают, что медицинское прерывание беременности – это метод планирования семьи, и 4% — безразличны.

На вопрос знают ли девушки про опасность болезней, передающихся половым путем, большинство девушек из обеих групп ответили, что да, они проинформированы, и только 4% из всех опрошенных (4 студентки из первой группы) — не знали, на момент опроса, об опасности. Источником информации для девушек первой группы были: медицинские работники – 52%, педагог – 26% , родители 16%, подруги — 6%, интернет 4%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Медицинские Педагог Родители Подруги Интернет

работники

I группа

II группа

Рис.11 – Источники информации об ИППП для девочек-подростков

Заключение

На современном этапе охрана репродуктивного здоровья девушекподростков при сохраняющихся неблагоприятных демографических тенденциях является одной из наиболее актуальных проблем в России. Именно подростковый возраст характеризуется уникальными физиологическими изменениями организма, когда интенсивно протекают процессы роста и развития. В этот период происходит психологическое, нравственное и социальное становление личности.

Репродуктивное здоровье человека складывается из целого ряда факторов:

  •  условия внутриутробного развития;
  •  здоровье матери во время беременности;

 вредные привычки (курение, в том числе кальянные смеси,

наркомания, злоупотребление алкоголем, токсикомания);

  •  инфекции, передаваемые половым путем;

 экологический фактор (загрязнение атмосферы, воды, почвы,

пища с ГМО и пестицидами);

  •  радиации, облучение;
  •  беспорядочное половое поведение;
  •  проживание в эндемических районах;
  •  аборты;
  •  социальные факторы.

Немалая часть проблем и вопросов в сфере репродуктивного здоровья возникает с низким уровнем информированности у подростков в данной области. Социально-гигиеническая грамотность в вопросах репродукции включает в себя информированность населения о зачатии, средствах и методах контрацепции, беременности и родах, аборте и о его негативных последствиях, ЗППП, а также и адекватность использования контрацепции, планирования семьи в целом. Чем выше уровень грамотности подростков в вопросах репродукции, тем ниже риск появления проблем в репродуктивном здоровье населения.

Целью нашей работы стало разработка мероприятий по профилактике заболеваний репродуктивной системы на основе проведенного исследования, направленного на изучение уровня информированности девушек-подростков о неблагоприятных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, и особенностях их полового поведения.

Исходя из результатов проведенной исследовательской работы, можно утверждать, что гипотеза, приведенная нами, подтверждается: современный подросток имеет недостаточные знания о проблеме охраны репродуктивного здоровья, особенно это наблюдается в возрастной группе 15-16 лет, так как именно респонденты данной группы затрудняются ответить на многие вопросы.

Что касается полового поведения подростков, анкетирование показало,

что из 50 человек, I группы девочек 4% и 28% из II группы имеют опыт половой жизни. Самым ранним возрастом вступления в половые отношения у девушек отмечен возраст 15 лет.

В охране репродуктивного здоровья особую актуальность приобретает проблема контрацепции, так как рост подростковой сексуальности сопровождается не только ростом числа ЗППП, но и увеличением числа незапланированных беременностей. Опрос показал, что 50 % девочекподростков из I группы и 85 % из II группы имеют сведения о методах и средствах контрацепции. Наиболее известным контрацептивом для подростков из обеих групп является презерватив.

На вопрос об использовании контрацептивных средств, все девушки живущие половой жизнью из I группы ответили, что они пользуются презервативами, но не всегда. Из второй группы девушек живущих половой жизнью 72 % прибегают к барьерному методу (презервативам), 20% ответили, что вообще не предохраняются ни от нежелательной беременности, ни от ИППП, лишь 8% студенток принимают оральные контрацептив.

На вопрос о том, была ли у них беременность – две студентки дали положительный ответ. Одна беременность завершилась рождением здорового ребенка, у другой студентки случился выкидыш (обе 18 летние студентки).

ВЫВОДЫ

1) Наиболее актуальными проблемами репродуктивного здоровья девушек-подростков по данным литературы являются: аборты, ИППП, беспорядочные половые отношения, вредные привычки, социальные и экологические факторы;

2) проведенное анкетирование показало, что уровень информированности девочек-подростков о неблагоприятных факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, и особенностях их полового поведения низкий, особенно в возрастной группе 15-16 лет;

3) разработанные мероприятия по профилактике заболеваний репродуктивной системы у девочек – подростков необходимо внедрять в учебный процесс средних и средне-специальных образовательных учреждений.