Гипертрофии ЭКГ. экг 1 (2). экг в норме и при гипертрофии камер сердца Лечебный факультет 4 курс 43 группа Студент Узбеков Т. Р

Реферат

Подборка по базе: , Экология реферат+доклад.docx , Титульник реферата.docx , инфа реферат.docx , ПРЕЗЕНТАЦИЯ к реферату ЗНН Понт-ОглыЯА.pdf , рус реферат.docx , БЖД РЕФЕРАТ.docx , психология реферат.docx , Тойнби реферат.doc , Темы рефератов для ВО.docx


Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Кафедра факультетской терапии №2

Реферат

ЭКГ в норме и при гипертрофии камер сердца

Лечебный факультет

4 курс

43 группа

Студент: Узбеков Т. Р.

Преподаватель: Лория И.Ж.

Москва 2019 год

Появление ЭКГ

Основоположник электрокардиографии, нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен (21.05.1860 — 29.09.1927) сконструировал в 1903 году прибор для регистрации электрической активности сердца и впервые в 1906 году использовал электрокардиографию в диагностических целях. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. Эйнтховен предложил к использованию три стандартных двухполюсных отведения с разностями потенциалов от правой руки к левой руке , от правой руки к левой ноге и от левой руки к левой ноге: I, II и III соответственно. Такая комбинация отведений составляет электродинамический равносторонний треугольник с центром в источнике тока — в сердце. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка).

Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

В 1942 г. американский кардиолог Гольдбергер предложил усиленные однополюсные отведения от конечностей, которые измеряются относительно усредненного потенциала двух других электродов, что дает амплитуду примерно на 50 % больше (avR  от правой руки, avL  от левой руки, avF  от левой ноги).

Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

13 стр., 6449 слов

Реферат правовая защита товарных знаков в евросоюзе

... тому, что предусмотренные законом меры правовой защиты владельцев товарных знаков фактически не реализовывались на практике. Принятие закона РФ о товарных знаках при условии постепенной нормализации положения в стране дает надежду на ...

Обычно для записи ЭКГ используют 6 позиций активных электродов на грудной клетке: отведение V1  в IV межреберье по правому краю грудины; отведение V2  в IV межреберье по левому краю грудины; отведение V3  между второй и четвертой позицией (см. ниже), примерно на уровне V ребра по левой парастернальной линии; отведение V4  в V межреберье по левой срединно-ключичной линии; отведение V5  на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии; отведение V6  по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

Проводящая система сердца

Сердечные сокращения осуществляются благодаря электрическим импульсам, которые проводятся ко всем отделам сердца по специальным клеткам, обладающим функцией проводимости и называемым проводящей системой сердца. Эта система начинается в правом предсердии, где находится синусовый узел. Деполяризация сердца протекает в определѐнной последовательности. От СА-узла волна возбуждения распространяется по короткому проводящему пути, по ответвляющимся от тракта Тореля волокнам — на правое предсердие; а по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие ; по трем межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) — к АВ-соединению. Общее направление движения волны возбуждения — сверху вниз и несколько влево от СА-узла к верхней части АВ-узла, где после некоторой задержки, передаѐтся на хорошо развитую внутрижелудочковую проводящую систему, состоящую из предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), основных ветвей (ножек) пучка Гиса и волокон Пуркинье.

ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ ЭКГ

Отклонение пера электрокардиографа кверху от изоэлектрической линии (изолинии) является положительным зубцом, книзу  отрицательным. Первый зубец ЭКГ характеризует деполяризацию миокарда предсердий и называется зубцом «Р». За ним следует проведение возбуждения по атриовентрикулярному узлу, при котором не бывает отклонений пера и оно находится на изолинии. Затем записываются зубцы, характеризующие деполяризацию миокарда желудочков (желудочковый комплекс).

Положительный зубец желудочкового комплекса называется «R», предшествующий ему отрицательный зубец  «Q», следующий за R отрицательный зубец  «S». Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S, если мала (менее 5 мм)  строчными буквами q, r ,s. Следующий за желудочковым комплексом зубец характеризует реполяризацию желудочков и называется «Т». Низкоамплитудная реполяризация предсердий накладывается на высокоамплитудный желудочковый комплекс и поэтому не регистрируется кардиографом.

Формирование предсердного зубца «Р»

Вначале в деполяризацию вовлекается правое предсердие, а левое запаздывает на 0,01– 0,02 сек. Таким образом, на ЭКГ записывается вначале изолированная деполяризация правого предсердия (1-я фаза), затем  суммарная деполяризация правого и левого предсердий (2-я фаза) и, наконец, изолированная деполяризация левого предсердия (3-я фаза).

Во фронтальной плоскости вектор деполяризации в первую фазу ориентирован вниз, во вторую  влево и вниз, в третью  влево и слегка вверх.

6 стр., 2501 слов

Повреждение сердца при травме грудной клетки

... У пациентов в состоянии шока при наличии признаков повреждения сердца проводится неотложная торакотомия. Если ее немедленное проведение невозможно, ... если это возможно. ЭКГ-мониторинг более чувствителен, если V отведение ЭКГ соединяется с иглой для перикардиоцентеза с помощью ... к верхушке левой лопатки; однако лучше направлять ее к правой лопатке, что позволяет пройти параллельно краю сердца, не ...

Запись предсердного зубца «Р» в стандартных отведениях: в I вначале записывается изолиния (вектор проецируется на нулевую точку отведения), затем  подъѐм и в конце  возврат к изолинии; во II  подъем в первую и вторую фазы деполяризации и возвращение к изолинии в конце третьей фазы, в этом отведении зубец наибольший по амплитуде и продолжительности; в III  низкоамплитудный подъем в первой фазе, возвращение к изолинии во второй и низкоамплитудное отрицательное отклонение от изолинии в третьей. Запись предсердного зубца «Р» в однополюсных усиленных отведениях: в avR векторы деполяризации предсердий не совпадают с полярностью отведения, поэтому записывается отрицательный зубец значительной амплитуды; в avL – амплитуда зубца минимальна, он может быть слабо положительным, слабо отрицательным или отсутствовать. В avF зубец небольшой продолжительности , всегда положительный, его амплитуда тем больше, чем вертикальнее расположено сердце. Реполяризация предсердий по времени совпадает с деполяризацией желудочков и поэтому не отображается на ЭКГ.

Отведения V12  правые, V34  переходная зона, V56  левые. В правых отведениях зубец «Р» двухфазный с выраженной амплитудой обеих фаз; в переходной зоне зубец сглаженный положительный; в левых грудных отведениях положительный укороченный.

Формирование желудочкового комплекса «QRS»

Деполяризация миокарда желудочков также включает в себя три фазы. Первая фаза  деполяризация перегородки. Еѐ правая и левая толща деполяризуются раздельно. Движение импульса по правой ножке пучка Гиса в норме медленнее, чем по левой (разница составляет 0,0150,02 сек.).

Фронт возбуждения идет вглубь перегородки. Т.к. левая половина начинает деполяризоваться раньше, это и проявляется на ЭКГ. Когда начинает деполяризоваться правая половина перегородки, за счет сложения противоположно направленных векторов перо ЭКГ возвращается к нулевой отметке. Вектор левой части межжелудочковой перегородки во фронтальной плоскости при нормальном положении сердца направлен вперед и вправо, при вертикальном  вперед, вправо и кверху, при горизонтальном  вперед, вправо и книзу. Зубец «Q» обязательно должен отображаться в I, и avL отведениях. Во II отведении он отображается при нормальном и вертикальном, отсутствует при горизонтальном положении сердца. В avF зубец отображается при вертикальном положении сердца. В грудных отведениях вектор деполяризации перегородки в V12 проецируется на положительную часть отведения; в V34  перпендикулярен оси отведения; в V56  проецируется на отрицательную часть. Поэтому зубец «Q» обязателен только в отведениях V56 . Вторая (главная) фаза  деполяризация основной массы свободных стенок миокарда желудочков. Изолированный вектор правого желудочка направлен вправо и слегка вверх. Изолированный вектор левого желудочка направлен влево, кзади и слегка вниз. Масса миокарда левого желудочка больше массы правого примерно в 3 раза. Это же относится и к ЭДС. Таким образом, интегральный вектор направлен влево, слегка вниз, слегка кзади. Направление вектора главной фазы деполяризации желудочков в отведениях от конечностей также зависит от положения сердца. Третья фаза – деполяризация легочного конуса и наджелудочкового гребешка. Вектор направлен вправо и кзади. На все отведения проецируется отрицательный зубец «S» Формирование зубца «Т» (реполяризация желудочков)

В норме реполяризация миокарда желудочков идет в три фазы:  первая фаза  восходящее колено зубца «S», а при его отсутствии  нисходящее колено зубца «R»;  вторая  сегмент «ST»;  третья  зубец «Т». Первая и вторая фазы – это медленная реполяризация, третья – быстрая. Реполяризация начинается с субэпикардиальных отделов и противоположна вектору тока деполяризации. Интегральный вектор конечной (третьей) фазы реполяризации ориентирован вниз влево и кпереди, т.е. как вектор главной фазы деполяризации желудочков, поэтому во всех отведениях кроме avR зубец «Т» положительный. Сегмент «ST» начинается от точки пересечения восходящего колена зубца «S» или нисходящего зубца «T» с изолинией (точка J) и идет слегка вверх , в пределах до 1 мм (0,1 mv).

Восходящее колено зубца «Т» обычно более пологое, чем нисходящее, вершина имеет закругленную форму. После зубца Т на ЭКГ может записываться зубец «U», похожий на зубец Т, но меньшей амплитуды. Точное клиническое значение зубца U до сих пор не установлено.

РАСШИФРОВКА ЭКГ

Второе стандартное отведение по направлению почти совпадает с анатомической осью сердца и суммарным вектором ЭДС, поэтому определение продолжительности и амплитуды элементов ЭКГ обычно определяют именно в этом отведении. Амплитуда зубцов ЭКГ измеряется по вертикали, продолжительность зубцов и интервалов  по горизонтали. Вначале каждой ЭКГ записывается калибр милливольта, имеющий П-образную форму, который стандартно равен 10 мм (1 мм = 0,1 mv).

Если элементы кардиограммы имеют низкий вольтаж, милливольт можно увеличить до 20 мм. При очень большом вольтаже зубцов его можно уменьшить до 5 мм. Если милливольт записался с каким-либо иным значением или отсутствует, кардиограмма не читается. ЭКГ записывается со скоростью 50 мм/сек., при этом лучше видна форма элементов кардиограммы. В этом случае 1 мм по горизонтали равен 0,02 сек., а 5 мм  0,1 сек. С целью экономии бумаги ЭКГ может записываться со скоростью 25 мм/сек. (1 мм = 0,04 сек., 5 мм = 0,2 сек.).

Если на кардиограмме не указана скорость записи, ее можно определить, посмотрев на продолжительность комплекса QRS, которая составляет, примерно 0,1 сек. Если желудочковый комплекс занимает 1 большой квадратик  скорость 50 мм/сек., если половину  25 мм/сек. Далее все нормальные показатели приведены при скорости протяжки ленты 50 мм/сек.

При расшифровке ЭКГ определяются следующие параметры:

  • выявление водителя ритма (определяют ритм синусовый, или нет)
  • определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса
  • определение частоты и регулярности сердечных сокращений
  • положение электрической оси сердца
  • анализ продолжительности и амплитуды предсердного зубца Р
  • анализ продолжительности интервала P – Q
  • анализ продолжительности и амплитуды зубцов желудочкового комплекса QRS
  • анализ параметров сегмента R(S) – Т и зубца Т
  • анализ параметров интервала Q – Т
  • выявление переходной зоны.

Выявление водителя ритма

В норме водителем сердечного ритма является синусовый узел, а ритм называется синусовым. Все остальные ритмы являются патологическими. При синусовом ритме во II отведении перед каждым комплексом QRS имеется положительный зубец Р, при этом все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, амплитуду и продолжительность.

Определение ЧСС, правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса

Для определения ЧСС подсчитывается количество интервалов RR за 3 секунды и умножается на 20. Если водителем ритма является синусовый узел, для определения правильности ритма сравнивается продолжительность интервалов RR, которые должны отличаться друг от друга не более чем на 0,1 сек. Если все интервалы RR в отведении одинаковы, это свидетельствует о синдроме слабости синусового узла. О нормальной проводимости говорят в том случае, когда продолжительность зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS не превышают нормативы (см. далее).

Определение положения электрической оси сердца

ЭОС − это результирующий вектор деполяризации желудочков. Между направлением вектора и первым стандартным отведением образуется угол, который называется «α». По величине угла α можно судить о положении электрической оси сердца. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. У худых людей ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69 о , вертикальное – 70–90o , горизонтальное – 0–29o . Угол α от 91о до 180o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол α от 0 до -90o , отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево. Направление электрической оси сердца примерно соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков, которое можно определить несколькими способами:

1. Для определения направления электрической оси сердца необходимо подсчитать алгебраическую сумму зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I, II и avF (из амплитуды положительной части комплекса вычесть амплитуду отрицательной части комплекса).

Направление электрической оси сердца определяется по таблице.

2. Требуется вычислить алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса в I и III стандартных отведениях. Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается соответственно на положительное или отрицательное плечо оси соответствующего отведения. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений, точка пересечения которых соединяется с центром системы. Полученная линия и является положением ЭОС.

3. При нормальном положении ЭОС RII>RI>RIII, в отведениях III и aVL приблизительно R=S. При отклонении влево RI>RII>RIII, SIII>RIII (при горизонтальном положении, как правило, RIISII).

При отклонении вправо – RIII>RII>RI, SI>RI, SavL>RavL.

Переходная зона

Переходной зоной называется грудное отведение, в котором зубец R становится равным или большим, чем S. В норме переходная зона располагается в отведениях V3 – V4

ЗНАЧЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ЭКГ В НОРМЕ

элемент ЭКГ

амплитуда

характеристика

продолжительность

Зубец Р

не более 2,5 мм

положителен в отведениях I, II, avF, отрицателен в avR, может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, V2; V3–6 – должен быть (+), но часто сглаженный

0,08 – 0,12 сек.

Интервал PQ(R)

0,12 – 0,21 сек

Комплекс QRS

0,06 – 0,10 сек.

Зубец Q

не > ¼ от R

бывает во всех отведениях кроме avR, V1 и V2; обязателен в левых отведениях I, avL, V5–6

не более 0,03 сек.

Зубец R

I − avF до 20 мм V1−V6 до 25 мм

в грудных отведениях минимален в V1–2, нарастает к V3–4, и уменьшается к V5–6

Зубец S

не более 20 мм

должен быть в левых отведениях (I, avL, V5–6) В отведениях, где имеется «QS» или «Qr» (V1) может быть более 0,03»; в грудных отведениях «S» максимальный в V1 и постепенно уменьшается к V6

не более 0,03 сек.

Сегмент SТ

начало должно располагаться на изолинии, однако в V1–2 допустим подъем выше изолинии до 2 мм; в норме «ST» не должен быть горизонтальным и плавно переходит в «Т»

Зубец Т

I − avF до 6 мм V1−V6 до 17 мм

I – (+), II – (+), III – чаще (–), может быть сглажен, реже (+).

avR – (–), avL – (+), avF – (+), сглаженный, может быть (–); в грудных отведениях у детей до 9 лет все «Т» могут быть отрицательными , по мере взросления они становятся (+) и к 21 году может остаться (–) «Т» в V1

Интервал Q–T

не должен превышать 0,39» у мужчин и 0,44» у женщин

Интервал R–R

в норме не должны быть одинаковыми; допустимы колебания до 0,1–0,12 сек.

ЭКГ при гипертрофии камер сердца

Гипертрофия правого предсердия

1. Зубец P высокий (> 2,5мм) с заостренной верхушкой («P-pulmonale») в отведениях ІІ, ІІІ, avF.

2. Длительность зубца Р не превышает 0,10–0,11 с.

3. В отведении V1–V2 зубец, Р двухфазный с позитивной заостренной первой фазой («P-pulmonale»)

Причины гипертрофии правого предсердия:  хронические заболевания легких;  хроническое легочное сердце;  трикуспидальный стеноз;  легочная гипертония;  тромбоэмболия в системе легочной артерии.

Гипертрофия левого предсердия

1. Зубец Р раздвоен («двугорбый») с преимуществом 2-й фазы (расщепление на верхушке с интервалом > 0,03 с, «P-mіtrale») в отведениях І, ІІ, aVL, V5–V6.

2. Длительность зубца P > 0,11–0,12 с.

3. Зубец P с увеличенной амплитудой и удлиненной второй негативной фазой в отведении V1 (реже V2) или негативной в отведении V1.

Причины гипертрофии левого предсердия:  митральный стеноз;  аортальные пороки;  гипертоническая болезнь, кардиосклероз;  врожденные пороки сердца с перегрузкой левых отделов.

Гипертрофия обоих предсердий

1. Зубец Р раздвоен длительностью больше 0,12 с (гипертрофия левого предсердия) с высокой и заостренной первой фазой (гипертрофия правого предсердия) – «P-cardіale» в отведении ІІ.

2. В правых отведениях ІІІ, aVF преобладает признак гипертрофии правого предсердия («P-pulmonale»).

3. В левых отведениях І, aVL, V5–V6 преобладают признаки гипертрофии левого предсердия («P-mіtrale»)

Причины гипертрофии обоих предсердий:  митрально-трикуспидальные пороки сердца;  хронические заболевания легких с легочным сердцем;  кардиосклероз или гипертоническая болезнь;  аортально-трикуспидальные пороки сердца;  врожденные пороки сердца с перегрузкой обеих его половин.

Для дифференциальной диагностики гипертрофии левого и правого предсердия используют индекс Макруза: Индекс Макруза: 1 PQ P , если: > 1 – гипертрофия левого предсердия; < 1 – гипертрофия правого предсердия.

Гипертрофия правого желудочка

1. Отклонение ЭОС вправо (>+90, RIII/SІ).

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях ІІІ, aVF, V1; Rv 17 мм  или Rv1 + Sv5,6  10,5 мм; синдром Rv1  Sv2.

3. Увеличение амплитуды зубца S в левых отведениях І, aVL, V5–V6.

4. Расширение комплекса QRS > 0,1 с в правых отведениях (увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V1> 0,03 c).

5. Появление в отведении V1 комплекса QRS типу rSR или QR.

6. Сдвиг сегмента ST книзу и появление отрицательного зубца T в правых отведениях ІІІ, aVF, V1–V2

Причины гипертрофии правого желудочка:  хронические заболевания легких с легочным сердцем;  митральный стеноз;  недостаточность трехстворчатого клапана;  легочная гипертензия;  врожденные пороки сердца с перегрузкой правых его отделов.

Гипертрофия левого желудочка

1. Отклонение ЭОС налево RІ/SIII, R1+SIII >25мм (RІ  15 мм; RaVL 11 мм).

2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях І, aVL. Rv5-6 > Rv4; Rv4 < Rv6 (Rv5,6 > 25 мм или Rv5-6+Sv1,2  35 мм – у лиц старше 40 лет; Rv5-6+Sv1,2  45 мм – у молодых лиц).

3. Увеличение амплитуды зубца S в правых отведениях ІІІ, aVF, V1–V2.

4. Расширение комплекса QRS > 0,1 c в левых отведениях І, aVL, V5–V6 (увеличение времени внутреннего отклонения QRS в отведениях V5–V6 > 0,05 c).

5. Сдвиг сегмента ST книзу и появление отрицательного или двухфазного зубца T в левых отведениях І, aVL, V5–V6. 6. Синдром Tv1 > Tv6

Причины гипертрофии левого желудочка:  гипертоническая болезнь;  аортальные пороки сердца ;  недостаточность митрального клапана;  заболевания почек с гипертонией;  кардиосклероз;  врожденные пороки сердца

Гипертрофия обоих желудочков

При равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной. Возможны такие варианты ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков:

1. Гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях в соединении с отклонением ЭОС справа. 2. Гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях в соединении с отклонением ЭОС налево. 3. Признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях: комплекс rSR в отведении V1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях. 4. Объединение признаков гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведении V1-2 (признаки гипертрофии левого желудочка)

ЭКГ ПРИ ПЕРЕГРУЗКЕ МИОКАРДА

Термин «перегрузка» подразумевает динамические изменения ЭКГ, проявляющиеся в острых клинических ситуациях и исчезающие после нормализации состояния пациента. На ЭКГ изменяются, как правило, сегмент ST и зубец T.

Перегрузка правого предсердия

Появление на ЭКГ признаков гипертрофии правого предсердия («P-pulmonale») после: острой ситуации – пневмонии, инфаркта миокарда, эмболии легочной артерии; при заболеваниях, при которых не развивается гипертрофия правого предсердия – тахикардии, тиреотоксикоза, хронической ИБС; может наблюдаться при низком расположении диафрагмы у астеников.

Перегрузка левого предсердия

Появление на ЭКГ признаков гипертрофии правого предсердия («P-mitrale») после: острой ситуации – гипертонического криза, приступа сердечной астмы, отека легких, инфаркта миокарда Перегрузка обоих предсердий Зубца «P – cardiale» появляются после острой ситуации: инфаркта миокарда, отека легких.

Перегрузка левого желудочка

Причины: бег на длинные дистанции, интенсивные тренировки у спортсменов, физическое перенапряжение, гипертонический криз, приступ сердечной астмы. На ЭКГ: в отв. V5, V6 – снижение ST и уплощение или негативный зубец T; в отв. I, aVL – перегрузка левого желудочка у гиперстеников (горизонтальной ЭОС); в отв. III, aVF – перегрузка левого желудочка у астеников (вертикальной ЭОС) (рис. 10).

Перегрузка правого желудочка

Причины: пневмония, приступ бронхиальной астмы, острой легочной недостаточности, отеке легких, остро возникшей легочной гипертензии На ЭКГ: в правых отв. V1, V2 – снижение ST и уплощение или негативный зубец T; иногда указанные изменения ЭКГ определяются в отв. II, III, aVF.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия у пациентов со стабильным , доброкачественным течением заболевания предполагает применение ß-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол, бетаксолол) или верапамила при асимптомной или малосимптомной форме заболевания в индивидуально подобранных дозировках. Такая категория больных требует наблюдения и обследования в амбулаторных условиях.

Пациентам ГКМП с прогрессирующим течением заболевания рекомендуется активная лечебная тактика с использованием кардиохирургических методов коррекции (миосептэктомия, пластика или протезирование митрального клапана, имплантация кардиовертерадефибриллятора, бивентрикулярная стимуляция).

Основу медикаментозной терапии этой группе пациентов составляют препараты с отрицательным инотропным действием – β-адреноблокаторы (метопроролол, бисопролол, бетаксолол) в индивидуально подобранных дозировках. Такая категория больных требует ежегодной госпитализации в специализированный стационар. Пациентам с высоким риском трансформации в конечную «дилатационную» стадию лечебная стратегия строится на общих принципах терапии застойной сердечной недостаточности и предусматривает осторожное назначение ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, БАБ и спиронолактона. Такая категория пациентов является потенциальными кандидатами для проведения трансплантации сердца.

При непереносимости β-адреноблокаторов у больных с необструктивной формой ГКМП, или у пациентов с бронхиальной астмой общепринято применение антагонистов кальция, производных фенилалкиламинов (верапамил) и бензодиазетеинов (дилтиазем).

Учитывая, что у больных ГКМП отмечается активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, важным направлением в лечении является подавление негативных эффектов ангиотензина II. Поэтому целесообразно в качестве дополнительных препаратов (уровень доказанности В) применение ингибиторов АПФ (иАПФ) у пациентов с необструктивной формой заболевания. (Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл, Фозиноприл)

Наличие брадикинин-опосредованных эффектов иАПФ ограничивает их применение при ГКМП и делает более предпочтительным назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов).

(Лозартан, Эпросартан, Вальсартан, Кандесартан, Ирбесартан, Телмисартан)