Медсестры приемного отделения

метки: Отделение, Работа, Приемный, Медсестра, Повышение, Категория, Помощь, Медицинский

научную – для понимания болезни;

сердечную – для понимания больного;

техническую – для ухода за больным.

(Флоренс Найтенген).

Моя работа не может быть качественной без любви к своей профессии, без сострадания к больному. Кто как не медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление? Поэтому всегда стараюсь соблюдать основное деонтологическое правило: «Поступай с каждым больным так, как ты желал бы, чтобы поступали с тобой».

Я, Садикова Альфия Козиевна, окончила Кизлярское Медицинское училище в 1991 году по специальности «сестринское дело». Стаж работы медицинской сестрой 17 лет. 3 месяца. Имею первую квалификационную категорию по специальности «сестринское дело». Аттестована Окружной аттестационной комиссией при Департаменте здравоохранения автономного округа Югры 29.01.2009г.

В 1998 году принята на должность медсестры приемного покоя в Федоровскую городскую больницу. Где и продолжаю работать в настоящее время.

Федоровская городская больница является многопрофильным учреждением, в котором оказывают экстренную и плановую специализированную помощь населению п.г.т.Федоровский.

Больница работает в условиях обязательного медицинского страхования по программе «Единая информационная система обязательного медицинского страхования».

Обслуживает население численностью 21336 человек.

Больница расположена в здании типового проекта с централизованным водоснабжением, отоплением, телефонизирована, имеет локальную компьютерную сеть.

МУЗ «ФГБ» принимает участие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Сургутского района.

В состав учреждения входят следующие отделения:

• Поликлиника (на 301 посещение в смену);
• Стационар (на 90 коек), который включает в себя:

а) Терапевтическое отделение (40 коек – 29 круглосуточных и 11 для дневного стационара),

б) Хирургическое отделение (30 коек – 25 круглосуточных и 5 для дневного стационара),

в) Детское отделение (20 коек – 12 круглосуточных и 8 для дневного стационара),

• Клинико-диагностическая лаборатория,
• Отделение скорой помощи,
• Эндоскопический кабинет,
• Централизованный стерилизационный блок,
• Отделение экстренной медицинской помощи с приемным покоем и палатой интенсивной терапии
• Административно-хозяйственная часть.

Характеристика

Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений ...

... противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К, ПИЩЕБЛОКУ И БУФЕТНЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ ... воды в ливневую канализацию. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками ...

Приемный покой

Помещения приемного покоя.

1. Тамбур

2. Пост медсестры (оборудован в холле)

3. Бокс (сан-пропускник с ванной)

4. Комната осмотра пациентов

5. Процедурный кабинет совмещен с перевязочной

6. Кабинет заведующего отделением и старшей медсестры (совмещены)

7. Комната мед. персонала

8. Сан. узел

Общая площадь – 114,7 кв. метров.

Основные задачи приемного покоя:

1. Прием, осмотр и обследование пациентов, поступающих в приемный покой.

2. Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым пациентам и пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении и выдача справки о пребывании в приемном отделении.

3. Проведение необходимых диагностических, лабораторных, инструментальных исследований всем пациентам; наблюдение за пациентами, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза.

4. Распределение пациентов по характеру тяжести и профилю заболевания.

5. Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение.

6. Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь; учет пациентов, которым было отказано в госпитализации.

7. Проведение санитарной обработки пациентов, направленных в отделение стационара по показаниям (действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом № 320 МЗ СССР от 05.03.87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»).

8. Оформление документации при отказе от госпитализации пациента, подлежащего стационарному лечению.

9. Передача сведений и выдача справок в поселковое отделение милиции.

10. Подготовка к транспортировки пациентов, нуждающихся в лечении в других ЛПУ г.Сургута.

11. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с ООИ.

Пациенты поступают в приемный покой.

• В плановом порядке по направлению врачей поликлиники.
• Доставляются бригадами скорой помощи.
• Самостоятельно «самотеком» — прибывают по собственной инициативе.

Экстренная помощь и госпитализация экстренных пациентов, Плановая госпитализация

Выбор режима лечения – общий, дневной стационар проводит заведующий отделением, согласно утвержденного главным врачом перечня показаний и состояния пациента.

На сестринском посту установлен компьютер, медсестра осуществляет ввод информации по пациентам. Также на каждого пациента вводятся данные для карты выбывшего из стационара, ввод услуг, оказанных узкими специалистами в приемном отделении.

Оборудование приемного покоя.

Все оборудование имеет регистрационное удостоверение, сертификат соответствия, санитарно-эпидемиологическое заключение.

№ п/п	Наименование	Кол-во
1	Весы электронные с ростомером SEGA-708	1 шт.
2	Каталка для перевозки больных со съемной панелью	5 шт.
3	Облучатель ОБП-150	1 шт.
4	Негатоскоп двух кадровый	1 шт.
5	Облучатель ОРБЦ-01 (Дезар-3)	3 шт.
6	Облучатель ОБП-450	1 шт.
7	Реанимационный насос	1 шт.
8	Тележка инструментальная	3 шт.
9	Электрокардиограф трехканальный АТ-4	1 шт.
10	Шкаф холодильный	2 шт.
11	Стол для обследования универсальный	2 шт.
12	Столик манипуляционный	2 шт.
13	Шкаф для хранения медикаментов	2 шт.
14	Аппарат ИВЛ	1 шт.
15	Мешок AMBU	1 шт.
16	Секундомер	1 шт.
17	Рефлектор лобный	1 шт.
18	Стетоскоп	1 шт.
19	Фетальный монитор	1 шт.
20	Фонендоскоп	1 шт.
21	Шина-воротник Шанца (для детей)	3 шт.
22	Шина-воротник Шанца (для взрослых)	3 шт.
23	Шина проволочная Крамера (для верхних конечностей)	10 шт.
24	Шина проволочная Крамера (для нижних конечностей)	10 шт.
25	Дефибриллятор Cardio Serv	1 шт.
26	Электроотсос «Пульс-15А»	1 шт.
27	Хирургический инструмент
28	Термометры медицинские максимальные	10 шт.
29	Шпателя	20 шт.

В отделении достаточное количество хирургических инструментов.

Для оказания хирургической помощи скомплектованы индивидуальные укладки для проведения ПХО ран. В достаточном количестве имеются инструменты одноразового применения (скальпели, шприцы, системы, периферические внутривенные катетеры, перчатки, шовный материал, желудочные зонды, мочевые катетеры).

Отделение обеспечено дез. средствами в полном объеме.

Общие показатели работы приемного покоя.

Количество
Всего обращений	5506
Экстренных	1356
амбулаторных	3611
Всего госпитализировано	2932

экстренных	971
плановых	1788
на дневной стационар	738
Оказана помощь в приемном отделении	1992
Самоотказы	42
Направлены в другие ЛПУ	377
Нагрузка	15,8
Время пребывания в приемном отделении	0,4
Доставлено бригадой скорой помощи	1199
Самообращение	2059
Ургентная служба вызывалась:
Операционная бригада –	77

Осмотрено врачами-специалистами в приемном покое:

1. Хирург – 174	5. ЛОР – 14	9. Клинический лаборант — 514
2. Гинеколог – 303	6. Педиатр – 200	10.Окулист — 40
3. Анестезиолог – 191	7. Невролог – 62	11. УЗИ – 94
4. Терапевт — 162	8. R-лаборант — 458	12.ФГДС — 15

В 2007 году число обращений за медицинской помощью в приемном покое увеличилось на 151 человек. Штаты и кадры достаточны и позволяют развернуть круглосуточный пост медсестры приемного покоя с оказанием экстренной помощи. По пятидневной рабочей неделе работает медсестра по оформлению пациентов на плановую госпитализацию, это позволило сократить время пребывания в приемном покое.

В приемном покое имеется наглядная информация для пациентов и их родственников, над входом в отделение установлено световое табло с надписью « Приемное отделение».

Информация для пациентов:

• Копия лицензии на право занятия медицинской деятельностью МУЗ «ФГБ»
• Закон ХМАО-ЮГРЫ, о программе: «Государственные гарантии оказания гражданам РФ на территории ХМАО-ЮГРЫ бесплатной мед. помощи».
• Информация для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию
• Информация для населения о дополнительном лекарственном обеспечении граждан РФ.
• Папка для пациентов с разъяснениями статей «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв.

ВСРФ 22.07.1993г. №5487-1, ред. От 18.10.2007г., с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 01.01.08г.)

• Правила госпитализации в терапевтическое отделение МУЗ «ФГБ».
• Правила госпитализации гинекологических пациентов.
• Правила госпитализации больных на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение МУЗ «ФГБ».
• Правила поведения матерей по уходу за ребенком в стационаре.
• Распорядок дня больных « Дневного стационара» терапевтического и хирургического отделений.
• Распорядок дня стационарных больных терапевтического и хирургического отделений.
• Объявление о часах посещения пациентов родственниками.

Информация для медперсонала :

— Схема оповещения на случай выявления ООИ по МУЗ «ФГБ»

— Схема оповещения на случай выявления при возникновении чрезвычайных ситуаций на объектах МУЗ «ФГБ».

• Инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в МУЗ «ФГБ».
• Инструкция по организации антитеррористической безопасности МУЗ «ФГБ».
• Схема связи и оповещения при возникновении ЧС на территории п. Федоровский вызванных лесными пожарами
• Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ.

Ведение медицинской документации.

В отделении ведется учетно-отчетная документация. Документацию ведет медсестра приемного покоя.

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

• Журнал госпитализации стационара дневного пребывания
• Журнал регистрации справок о посещении
• Журнал регистраций операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
• Журнал учета сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств списков ПККН
• Журнал учета поступления и расходов вакцин
• Журнал учета работы бактерицидных ламп
• Журнал учета ургентации
• Журнал учета манипуляций
• Журнал учета температурного режима холодильника
• Журнал учета расхода спирта
• Журнал передачи мед.инвентаря и аппаратов
• Журнал регистрации аварийных ситуаций с нарушением цельности кожных покровов и слизистых
• Журнал регистрации справок, выданных в поселковое отделение милиции и ГИБДД
• Журнал регистрации экстренных извещений в СЭС
• Журнал учета генеральных уборок помещений приемного покоя
• Журнал учета осмотра на педикулез
• Журнал регистрации пациентов, укушенных клещами
• Журнал учета качества предстерилизационной обработки
• Журнал регистрации пациентов, укушенных животными
• Журнал учета бак. анализов
• Журнал передачи рентгеновских снимков
• Папка с документацией по МСГО и ЧС
• Журнал рабочих инструкций постовой медсестры.

Лечебная работа.

Работа медицинской сестры очень ответственна, требует высоких моральных качеств и культуры поведения, сдержанности, такта. От заботы, умения медсестры во многом зависит процесс выздоровления больного. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа-Югра, Департамента Здравоохранения Сургутского района, приказами по МУЗ «Федоровская городская больница». Работаю согласно графика, который составляет старшая м\сестра отделения. Во время работы нахожусь в подчинении непосредственно у зав.отделением, старшей м\сестры, дежурного врача. Прихожу на работу за 15 минут до начала дежурства. Одеваю спец.одежду (халат или костюм), волосы покрываю колпаком, надеваю сменную обувь. Считаю, что аккуратная медсестра вызывает доверие у пациента. Прием смены начинаю с обхода отделения вместе с медсестрой сдающей смену.

Смотрю санитарное состояние отделения, качество текущей уборки.

Проверяю:

• дату и качество приготовления дез.растворов;
• исправность аппаратов: электрокардиограф, КТГ, электроотсос, ингалятор.

Принимаю:

• документацию поста;
• медицинский инструментарий;
• наличие и расход препаратов находящихся на предметно-количественном учете.

При поступлении пациента на плановую госпитализацию ,

Приём пациента на экстренную госпитализацию

Смотрю время, отмечаю его на сопроводительном листе скорой помощи, ставлю свою подпись. Диагноз бригады скорой помощи: «желудочное кровотечение?»

• Измеряю артериальное давление.
• Считаю пульс.
• Кладу пузырь со льдом на эпигостральную область.
• Выполняю назначение врача.

По указанию врача вызываю ургентных специалистов. Хирурга, клинического лаборанта, рентгенолога, эндоскописта. Заполняю направление на анализы, на обследование.

Вместе с санитаркой на каталке транспортируем пациента в R– кабинет, в кабинет ФГС, помогаю врачу в проведение диагностических процедур. После оказания пациенту первой помощи и решения вопроса о госпитализации, по назначению врача вместе с санитаркой проводим санобработку пациента, при необходимости подготовку операционного поля. Заполняю необходимую документацию. Транспортировка пациента в хирургическое отделение на носилках.

При самообращении пациента в приемный покой

Практические навыки .

За время своей работы я освоила комплекс экстренных мероприятий, проводимых в моем отделении внезапно заболевшим больным, пострадавшим от несчастных случаев. Оказываю помощь врачу в лечебно-диагностической работе, при проведении ПХО ран, малых операций, наложений повязок на различные участки тела пациента. По назначению врача осуществляю забор материала для лабораторных исследований, также организую вызов ургентной службы.

Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения.

За время работы медсестрой освоила ряд практических навыков. Я владею техникой постановки внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций.

А также техникой:

• в\в капельных вливаний
• постановкой периферического кубитального катетера
• измерение сахара крови портативным глюкометром
• взятие крови из вены на биохимические анализы
• измерения АД, пульса, ЧДД
• техникой снятие ЭКГ
• техникой снятия КТГ
• постановки назогастрального зонда
• промывания желудка
• катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером
• постановкой очистительной клизмы
• наложением мягких и твердых (гипсовых) повязок на различные участки тела
• ассистирую врачу при проведении ПХО раны
• ассистирую врачу – гинекологу при проведении гинекологических манипуляций.

Таблица лечебных процедур, манипуляций, выполненных мною за 2007 год.

Манипуляции	Количество
ПХО	195
Укушенные раны	18
Гнойные заболевания	28
Ожоги термические	11
Гипсовые повязки	37
ЭКГ	20
Постановка периферического кубитального катетера	31
В\венные капельные вливания	31
В\в инъекции	100
В\м инъекции	258
П\к инъекции	12

Применение медикаментов.

Приказ МЗ и Социального развития РФ № 110 от 12.02.07г, Приказ МЗ РФ № 330, Приказ МЗ РФ № 472, Приложение к приказу МЗ РФ №471, Приказ МЗ РФ № 245

Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях ».

Все медикаменты хранятся в застекленных шкафах согласно спискам «А», «В», Простые». Эти группы делятся по способу применения:

а) «внутреннее»

б) «наружное»

в) «инъекционные»

г) «капли в нос»

д) «глазные капли»

е) «перевязочный материал»

В отдельном шкафу хранятся растворы для внутривенных капельных вливаний. В местах хранения лекарственных препаратов имеется список высших разовых и суточных доз, таблица противоядий. Препараты списка «А» и сильнодействующие препараты хранятся в сейфе.

Термолабильные препараты хранятся в холодильнике. Два раза в сутки осуществляется контроль температурного режима холодильника и не должна превышать +7 градусов по С.

Приложение к приказу МЗ РФ № 471

запрещается:

1. Дезинфицирующие средства хранить вместе с лекарственными препаратами.

2. Расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

3. Выдавать средства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Приказ МЗ РФ №214

По этому приказу получаю: раствор фурацилина, раствор перманганата калия, вазелин, раствор перекиси водорода, которые готовят в аптеке. В соответствии с приказом контролирую сроки хранения лекарственных препаратов.

приказу МЗ РФ №330

1. Дата и время назначения

2. Наименование препарата

3. Цель введения

4. Дозировка

5. Путь введения

6. Подпись и фамилия врача разборчиво, без сокращений.

Получаю от врача препарат, делаю инъекцию только в присутствии врача, сдаю, пустую ампулу. После выполнения процедуры делается запись в истории болезни и листе назначений о введении препарата пациенту, где указывается:

1. Дата и время введения

2. Цель введения

3. Наименование препарата

4. Дозировка

5. Путь введения

Подпись и фамилия медсестры без сокращений, разборчиво.

В процессе заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения).

Для принятия экстренных мер и для их устранения в процедурном кабинете укомплектованы экстренные укладки по оказанию неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни:

• Анафилактический шок.
• Гипертонический криз.
• Отек легких.
• Инфаркт миокарда.
• Гестозы.

В каждой укладке имеются все необходимые медикаменты, согласно перечня для оказания неотложной помощи.

Также в приемном отделении в соответствии со ст. 33 ФЗ « О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» скомплектованы укладки на случай возникновения ООИ:

• Укладка для проведения экстренной личной профилактики
• Укладка для оказания экстренной помощи
• Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру
• Укладки с противочумными костюмами для мед. персонала
• Дезинфекционные средства.

Противоэпидемические мероприятия

Для выполнения санитарно – противоэпидемического режима в отделении строго соблюдаю следующие приказы:

• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.01.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

— Приказ МЗ № 288 от 23.03.73 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму больниц и о порядке осуществления организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

• Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 г.

«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

• Приказ МЗ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
• Приказ МЗ № 357/206 от 17.10.01 г.

«О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»

— Приказ Управления здравоохранения Сургутского района № 226 от 17.08.06 г. «Об утверждении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»

Согласно приказу № 720:

• 1 раз в год прохожу медицинский осмотр.

Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, а также за поддержание асептики всеми участвующими в проведении манипуляций. Этого в своей работе достигаю применением методов асептики и антисептики, являющейся основой хирургии.

Асептика

Уровни деконтаминации рук.

1. Социальный – мытье умеренно загрязненных рук с водой с мылом

2. Гигиенический – мытье рук с использованием антисептических средств

3. Хирургический – производится перед любым оперативным вмешательством и предполагает специальную обработку рук.

Антисептика

• механический;
• физический;
• химический;
• биологический.

Работа в перевязочном кабинете.

При работе в перевязочном кабинете строго соблюдаю комплекс асептических мероприятий по профилактике всех видов хирургической инфекции. К сожалению, в приемном отделении нет достаточного количества кабинетов для создания раздельных перевязочных. У нас в отделении перевязочный кабинет совмещен с процедурным кабинетом. В течение дня в нашем кабинете бывает большое количество пациентов и персонала. Но при этом строго соблюдается цикличность, индивидуальность, асептика и антисептика.

В перевязочном кабинете есть все необходимое для осмотра, обработки и перевязки небольших ран.

Все подготовительные работы провожу в перевязочном кабинете в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

• Готовлю рабочие растворы для дезинфекции игл, перчаток, ветошей, лотков, инструментов, оборудования.
• Поверхности всех рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
• Включаю бактерицидный облучатель на 30 минут.
• Биксы (крафт пакеты), доставленные в перевязочный кабинет из центрального стерилизационного отделения (ЦСО), вынимаю из транспортировочного защитного чехла. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

В перевязочном кабинете я пользуюсь стерильными индивидуальными укладками (целевая).

Всего имеется: 12 укладок для проведения ПХО,

2 укладки для проведения плевральной пункции, 5 укладок для проведения чистых перевязок.

Сан ПиН 2. 1. 7. 728- 99

опасные отходы

Согласно приказам № 170 МЗ РФ; № 357\206; № 226 особое внимание уделяю мерам по профилактике ВИЧ – инфекции, мерам безопасности медицинского персонала и защите пациентов.

Профилактика профессионального заражения

• Работаю в спецодежде;
• халат, колпак, маска, перчатки, обувь.

• Перед началом работы проверяю наличие и комплектацию аварийной аптечки
• Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними в одноразовых перчатках.
• Сразу после применения помещаю использованные иглы, скальпеля в специальный контейнер для утилизации острых предметов.
• При необходимости пользуюсь средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.
• Использую специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.
• Рассматриваю все запачканное белье кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
• Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Зашита пациента (приказ № 170 МЗ РФ):

1. Соблюдаю индивидуальность при выполнении медицинских манипуляций.

2. Соблюдаю поэтапность при проведении перевязок.

3. Использую одноразовые шприцы, иглы, системы, катетеры, инструменты

4. Ограничение манипуляций и инвазивных процедур (по возможности).

Запрещено:

Все биологические препараты должны быть сертифицированы.

Для ликвидации аварийной ситуации

Состав аптечки для аварийной ситуации

• 70% этиловый спирт
• 5% раствор йода
• 0,01% раствор перманганата калия
• 0,05% раствор перманганата калия
• Лейкопластырь
• Стерильные салфетки, вата, глазные пипетки или стерильный шприц
• Напальчник, перчатки, ножницы.

При случае возникновения аварийной ситуации необходимо:

• Немедленно принять меры по ликвидации аварийной ситуации, ее последствий.
• Нести персональную ответственность за сообщение в течение рабочей смены об аварийной ситуации заведующему своего отделения, при отсутствии заведующего – руководителю ЛПУ или заместителю главного врача по медицинской части, главной медсестре, дежурному врачу в выходные дни.
• МУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям» для выяснения ВИЧ – статуса пациента
• Аварийную ситуацию с отражением всех данных обязательно зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций».

С целью профилактики внутрибольничных инфекций и инфекционных заболеваний в приемном покое соблюдается порядок приема пациентов:

• Осматриваются кожные и волосяные покровы пациентов, зев, измеряется температура.
• 2 раза сутки проводится текущая уборка, с применением дезинфицирующих средств.
• 1 раз в 7 дней согласно графика проводится генеральная уборка, с применением дезинфицирующих и моющих средств.
• 3 раза в сутки согласно графика проводится кварцевание помещений
• Помещения проветриваются 4 раза в сутки
• Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, хранится в установленных местах.
• Соблюдается порядок хранения спец. одежды
• Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления мед. отходов в ЛПУ

В приемном покое осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих в стационар. Мои действия при выявлении педикулеза регламентируются приказами №320 МЗ СССР от 05.03.1987г. « Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». При обнаружении педикулеза по назначению врача провожу санитарную обработку пациента с помощью противопидикулезной укладки, имеющейся в приемном отделении.

1. Халат, косынка, клеенчатый фартук, перчатки для медсестры.

2. Пелерина для больного.

3. Клеенка.

4. Ватные тампоны

5. Ножницы

6. Расческа, частый гребень

7. Машинка для стрижки волос

8. Педикулицидное средство

9. 9% раствор уксусной кислоты

10. Емкость для обработки пелерины, халата, клеенки

11. Емкость для сбора и сжигания волос

12. Мешок клеенчатый для сбора белья и одежды пациента

13. Емкость для обработки ножниц, машинки, станка.

Последовательность действий медсестры при выявлении педикулеза .

• • Объясняю пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры
  • Надеваю дополнительный халат, перчатки, косынку
  • Усаживаю пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой.
  • Обрабатываю волосы пациента любым противопедикулицидным средством (норма расхода на 1 человек 20 грамм)
  • Покрываю волосы полиэтиленовой косынкой на 20 минут.
  • Промываю волосы пациента теплой водой, вытираю их
  • Вычесываю волосы частым гребнем с 9 % раствором уксусной кислоты в течение 10 -15 минут
  • Одежду пациента складываю в мешок для отправки в дезкамеру.
  • Помещение, где проводилась обработка, обрабатываю 0,15% раствором карбофоса в течение 20-30 минут.(15г.10% карбофоса на 1 литр воды)
  • Замачиваю или орошаю завшивленные вещи пациента в 0,15 % водоэмульсионным раствором карбофоса на 20 минут
  • • -2,5 литра на 1 комплект нательного белья
    • -4,5 литра на 1 комплект постельного белья
    • -4 литра на 1 кг. Сухого белья
• Снимаю перчатки, мою руки
• Регистрирую в журнале (ф-60)
• Отправляю экстренное извещение ф-058\у в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента
• На титульном листе истории болезни делаю отметку о выявлении педикулеза, ставлю дату обработки.

Следующая обработка через 7 дней. Осмотр и санитарную обработку тяжелобольного пациента провожу после оказание экстренной медицинской помощи. Все пациенты, поступающие в отделения проходят полную или частичную санитарную обработку. Вид обработки назначает врач. У нас в отделении скомплектованы индивидуальные укладки:

• полотенце;
• мыло для разового использования
• разовая мочалка (впоследствии утилизируется)
• пижама, халат для женщин.

В медицинской карте пациента делаю отметку о проведении санитарной обработки.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения проводится согласно приказам: №408 МЗ СССР, ОСТ 42-21-02-85.

Дезинфекция

Цель дезинфекции

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая

2. Очаговая

Очаговая подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бацилловыделителя, она проводится многократно, до тех пор, пока пациент представляет опасность для окружающих как источник инфекции.

Заключительная, Методы дезинфекции:

1. Механический
2. Физический
3. Химический
4. Комбинированный

Режим дезинфекции различных объектов в приемном отделении.

Низкий уровень – некритический.

Предметы контактируют со здоровой кожей, без повреждений.

№	Наименование объектов	Дезинфицирующий агент, режим дезинфекции	Примечание
1	Термометры медицинские	2% раствор хлорамина 5 минут	При полном погружении промыть проточной водой. Хранить в сухом виде.
2	Грелки, пузыри для льда	3% раствор хлорамина	2-х кратное протирание
3	Кушетки для осмотра пациентов, тележки для перевозки пациентов	3% раствор хлорамина	2-х кратное протирание
4	Судно, мочеприемник	3% раствор хлорамина 1 час	Погружение в дезинфицирующий раствор после освобождения от содержимого
5	Ванная	Воду доводят до 3% раствора хлорамина. Экспозиция 1 час	Ванна чистится чистящим средством, ополаскивается. Перед использованием чистая ванна протирается 3% раствора хлорамина, ополаскивается.

Средний уровень полукритический. Инструменты контактируют со слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

№	Наименование объектов	Дезинфекция предстерилизаци- онная очистка	Режим стерилизации	Примечания
1	Бритвенный прибор	_	_	Использование одноразовых станков
2	Шпателя	2% раствор виркона 10 минут	Автоклав t 132˚ 2 ат м 20 минут	Поштучно завальцованы в бумагу
3	Наконечник для клизм	2% раствор виркона 10 минут	Автоклав t 120˚ -1,1 атм 45 минут	Азопирамовый контроль. Завальцованы в бумагу

Контроль качества дезинфекции:

1. Визуальный – оценивают санитарное состояние, своевременность дезинфекционных мероприятий (во время ежедневных обходов подразделений).

2. Химический – определение соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Определяется активность действующего раствора.

3. Бактериологический контроль проводится СЭС для контроля соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТом № 42-21-2-85.

Этапы обработки изделий медицинского назначения:

1 этап — дезинфекция изделий медицинского назначения.

2 этап — предстерилизационная очистка инструментов.

3 этап – стерилизация

Согласно ОСТа 42-21-2-85, предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения. Цель – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов перед стерилизацией.

После использования хирургические инструменты промываю в 2 % растворе стерибака с помощью ерша, емкость для дезинфекции № 1 . Затем погружаю инструменты в 3 % раствор бактосепта на 15 минут — емкость для дезинфекции № 2, также подвергаю инструменты механической очистке с помощью ерша. При использования этого раствора дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно. По истечении времени мою инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. С целью обезщелачивания каждый инструмент ополаскиваю в дистиллированной воде не менее 30 секунд. Сушу инструменты.

Провожу азопирамовый контроль.

Достаю с холодильника раствор азопирама и готовлю рабочий раствор. Смешиваю раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1: 1. Наношу раствор в полость инструмента шприцом. Держу инструментарий над марлей, наблюдая за цветом стекающего реактива. Если не позднее чем через минуту появится фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет, значит реакция – положительная, изделия подлежит повторной очистке. Если же окрашивание не происходит то реакция отрицательная, очистка произведена эффективно. Результаты пробы записываю в журнале контроля качества предстерилизационной обработки. Контролю подвергается 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов за 2007 г.

проб	единиц	положительный	отрицательный
азопирамовая проба	200	900	нет	900

Стерилизация –

Методы стерилизации:

1. Физический:

• Паровой – под избыточным давлением, в паровом стерилизаторе- автоклаве. Стерилизуют: хирургические инструменты, белье, перевязочный материал.

Режим стерилизации: t-132*, давление пара 2 атмосферы, 20 минут. Изделия из резины, латекса, полимерных материалов — режим стерилизации: t – 120*, давление пара 1,1 атмосферы, 45 минут.

• Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу. Стерилизуют: изделия из стекла и металла. Режим стерилизации: при t-180* — 60 минут;
• при t – 160*-150 минут.

Химический, Радиационный метод

Контроль стерилизации:

• Химический – применение индикаторных ленты
• Физический – тонометр, манометр
• Бактериологический – органами СЭС проводится 1 раз в месяц.

Подготовка перевязочного материала для стерилизации

• Мою руки, сушу, надеваю маску, перчатки.
• Проверяю исправность бикса.
• Обрабатываю бикс изнутри любым регламентированным антисептиком и снаружи дезинфицирующим средством.
• Отработанную ветошь помещаю в дезинфицирующий раствор, снимаю перчатки.
• Мою руки, сушу.
• Готовлю перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовая, целевая, универсальная).

• Выстилаю салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
• Укладываю перевязочный материал: послойно, секторально, вертикально, рыхло.
• Помещаю индикатор стерильности в центральную часть бикса.
• Накрываю салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенный материал.
• Сверху помещаю пинцет, упакованный в отдельную салфетку 20*20. На салфетку укладываю два шарика для обработки рук, рядом индикатор стерильности.
• Закрываю крышку бикса, открываю сетку.
• К ручке бикса прикрепляю бирку с указанием название отделения, вид стерилизуемого материала, дату, фамилию и подпись.
• Доставка бикса в ЦСО осуществляю в плотном влагостойком мешке.

Срок стерильности не вскрытого бикса без фильтра – 3 суток, с фильтром 20 суток, а срок стерильности вскрытого бикса 6 часов.

Действия медицинского работника при возникновении ГО и ЧС.

Возникающие на предприятиях и учреждениях ЧС не редко принимают значительные размеры, сопровождающиеся большим материальным ущербом, а иногда и с гибелью людей. Большая опасность создается при возникновении паники, при которой одолевает страх, подавляющий сознание и волю. В таком состоянии люди теряют способность ориентироваться и правильно оценивать обстановку.

В случае ЧС необходимо в первую очередь создать условия для спасения людей, оказанию грамотной доврачебной помощи. Обеспечить высокой боевой готовностью подразделений, выучкой и психологической стойкостью, до стабилизации положения .

В нашем отделении уделяется большое внимание к работе в условиях ЧС и ГО, по предварительно составленному плану занятий, наглядной подготовки с просмотром фильмов. В случае ГО и ЧС наше отделение перепрофилируется ПСО. У нас в отделении разработана схема оповещения сотрудников на случай ЧС, утвержденная зав. отделением и главным врачом МУЗ «ФГБ». В дневное время мероприятием по подготовке больницы к массовому приему пораженных в ЧС проводит заведующий приемным отделением, а в ночное время дежурный врач. Я действую согласно составленному алгоритму действий медицинского персонала приемного отделения при работе отделения в условиях ЧС. Готовлю перевязочный кабинет для приема пострадавших, получаю лекарственные и перевязочные средства. Оказываю доврачебную медицинскую помощь пострадавшим и выполняю назначения врача.

Большое значение в настоящее время уделяется вопросам по ОТ, ТБ, ППБ.

Один раз в пол года прохожу повторный инструктаж по ОТ и ТБ, ППБ. В приемном отделении установлен пульт автоматической пожарной сигнализации. На посту имеются запасные ключи от всех выходов, на случай возникновения пожара. Также в отделении имеется:

• план эвакуации пациентов при возникновении пожара.
• инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в главном корпусе МУЗ «ФГБ».

Я принимала участие в показных пожарно-тактических учениях по взаимодействию МУЗ «ФГБ» с ПЧ -11 ОГПС -7. Где отрабатывались действия персонала при возникновении пожара с участием пожарных расчетов. В течение года посещала внутренние тренировки по действиям персонала при возникновении пожара и инструктаж по ППБ с наглядной демонстрацией ОУ-5 и ОПУ -5.

Санитарно – просветительная работа.

Основной принцип санитарно-просветительной работы – пропаганда здорового образа жизни. Работа медицинской сестры не было бы полной без санитарно-просветительной деятельности. Она обязывает каждого врача и среднего медицинского работника не менее 4 часов ежемесячно уделять пропаганде медицинских и гигиенических знаний среди пациентов.

Санитарное просвящение – пропаганда здорового образа жизни, активный труд и отдых, занятия физкультурой и спортом. Важное место занимает гигиеническое воспитание населения, направленное на формирование знаний по профилактике таких заболеваний как Артериальная гипертония, Сахарный диабет.

Методы санитарно-просветительной работы:

Индивидуальное воздействие

• Воздействие на группу лиц
• Массовое воздействие

Санитарно-просветительную работу провожу по плану, разработанной старшей медсестрой отделения. Специфика работы приемного покоя не позволяет собрать группу слушателей. Использую метод индивидуального воздействия. А также наглядную информацию, санбюллетни, плакаты, листовки, брошюры, согласно ежемесячникам и декадникам. Выпустила санбюллетни:

• Профилактика туберкулеза.
• «ВИЧ-инфекция. Профилактика».

3. Малярия

Этика и деонтология. Вопросы сестринского дела.

В процессе работы соблюдаю правила этики и деонтологии.

Этика -это наука о нравственности, морали, об отношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из них.

В понятие деонтологии входит принципы взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами, принципы поведения персонала, обеспечивающие максимальное повышение пользы лечения, исключение факторов, отрицательно влияющих на медицинскую деятельность.

Хорошо сказал Расул Гамзатов : «Теплом душевным и умением лечи больных своих сестра».

Необходимо терпение, умение слушать пациентов, сопереживать страданиям больного человека Этический кодекс медицинской сестры требует оказать неотложную медицинскую помощь любому пострадавшему, уважать человеческое достоинство, сохранять медицинскую тайну.

Без надлежащего ухода за пациентом лечение малоэффективно, недосмотр может стать причиной осложнений и даже летального исхода. Во всем нужен такт — в манере одеваться, говорить, двигаться. Весь наш облик должен выражать строгость и приветливость, сдержанность и заботливость. Подлинная культура общения необходима и в самом коллективе медицинских работников. Доброжелательность в отношениях с коллегами и взаимопомощь обязательны для создания оптимального психологического климата в лечебном учреждении.

Приступая к работе, я всегда помню, что несу ответственность:

За Жизнь Человека.

Наставничество.

Начинающей медицинской сестре, делающей первые шаги на своем благородном поприще, особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет.

На первых порах своей деятельности практически каждый медицинский работник ощущает недостаток необходимых знаний, умений, навыков.

Считаю своим долгом, как медицинский работник, накопленным опытом, итогами своих наблюдений поделиться с товарищами по профессии.

Я помогаю молодым коллегам по профессии и работе своевременными компетентными советами, стараюсь ободрить их, зарядить уверенностью, оптимизмом, направить по правильному пути.

В интересах пациента нередко необходимо коллективное обсуждение вопросов лечения, ухода и.т.д. Если у медицинского работника возникают сомнения, неуверенность в правильности действий по оказанию пациенту помощи, следует отбросить самонадеянность или ложную стыдливость и обратиться к коллегам, прежде всего более опытным и знающим, и с их помощью преодолеть возникшие трудности.

Виды повышения профессиональной квалификации.

Вопросы сертификации и последипломного образования регламентируются: приказ МЗ РФ от 05.06.1998г. 3 186 « О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»; Информационное письмо от 07.08.1995г. № 15-00 « О сертификате специалиста». С 02.04.2007г. по 12.05.2007г. на базе ГОУ РФ « Сургутское медицинское училище» прошла курсы повышения квалификации по специальности « Сестринское дело в хирургии».

В наказе медицинской сестры, при посвящении в профессию, есть такие слова: «Систематически повышать свой профессиональный уровень, ибо знания, которые не пополняются, убывают с каждым днем». Насколько грамотно и профессионально будет выполнять свои обязанности медсестра, настолько эффективными будут сестринская помощь и сестринский процесс. Работа медсестры в приемном отделении требует всесторонней подготовки. Медсестра должна проявлять оперативность и находчивость в сложных ситуациях. Обязательным качеством медсестры должно быть стремление повышению и углублению знаний.

Посещаю медицинские конференции в отделении и общебольничные. Каждые 5 лет прохожу курсы усовершенствования медсестер хирургического профиля. Ежеквартально старшая медсестра проводит с нами занятия на тему: « Классификация мед.отходов, характеристика морфологического состава, правила сбора, хранения и транспортирования мед.отходов в подразделении». Два раза в год сдаю зачет по СЭР.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса. Дополнительные знания в области психологии человека, сестринской педагогики обеспечат повышение профессионального роста, повысят качество помощи, восстановят утраченные ценности медицинских сестер.

Считаю, что медсестра должна оставаться символом нравственной чистоты, отзывчивости, профессиональной исполнительности и верности своему делу.

Работу подготовила:

Медицинская сестра приемного покоя: А.К. Садикова

Работу проверили:

Заведующий отделением: А.Н. Волохов

Главная медицинская сестра МУЗ «ФГБ»: Т.П. Разумяк

Старший медицинский статист МУЗ «ФГБ»: Л.Г.Краснова