СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности
Трудоспособность
общую
Нетрудоспособность
Различают временную и стойкую нетрудоспособность.
Временная нетрудоспособность (ВН)
ВН может быть полной и частичной.
Полная ВН
Частичная ВН
Стойкая нетрудоспособность
Основным критерием, дифференцирующим ВН от стойкой , является благоприятный клинический и трудовой прогноз, потенциальная обратимость болезненного процесса с возможностью восстановления нарушенных функций организма, трудоспособности и социальной активности больного.
Экспертиза трудоспособности
Основными принципами организации экспертизы трудоспособности являются ее государственный характер, профилактическая направленность и коллегиальность в решении всех вопросов.
Государственный характер экспертизы трудоспособности заключается в том, что для ее осуществления законодательством определены единые органы – ЛПУ, осуществляющие экспертизу ВН (при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности), и органы социальной защиты населения (бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющие экспертизу стойкой утраты трудоспособности и инвалидности.
Профилактическая направленность экспертизы трудоспособности заключается в максимально эффективном осуществлении медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных, основной целью которой является быстрейшее восстановлении трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Задачи экспертизы трудоспособности:
- определение возможности человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев;
- определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин, своевременное направление больных с признаками стойкой нетрудоспособности (инвалидности) на МСЭ;
определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
Понятие и установление временной нетрудоспособности (2)
... необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. временная нетрудоспособность экспертиза пособие Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, ...
- определение и реализация плана медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных (лечение и режим, необходимые для восстановления здоровья;
- рациональное трудоустройство временно нетрудоспособных, нуждающихся в облегчении условий труда в своей профессии;
- определение трудовых рекомендаций инвалидам, с целью использования их остаточной трудоспособности);
- изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, с целью снижения данных показателей среди населения.
Экспертиза ВН
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) –
1.2. Законодательно-правовые основы экспертизы трудоспособности
Основными законодательными актами, регламентирующим законодательно-правовые основы экспертизы трудоспособности в РФ, являются: Конституция РФ, «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Закон РФ № 5487-1 от 22.07.93 с последующими изменениями) и Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.95 № 181-ФЗ.
Конституция РФ (1993).
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»
«Основы» являются главным законодательным документом, регламентирующим реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья, социальное обеспечение в случае болезни и инвалидности и, одновременно, являются ключевым документом для органов и учреждений здравоохранения. В данном учебном пособии рассматриваются только те статьи закона, без знания которых невозможно юридически грамотное решение вопросов экспертизы трудоспособности и МСЭ.
Статья 20. Право граждан РФ на медико-социальную помощь
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи представляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится в соответствии со ст. 53 настоящих «Основ».
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине, в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.
Право граждан на обеспечение занятости и трудоустройство
... посредничества органов службы занятости, или с помощью других организаций по содействию в трудоустройстве населения. Статья 9 устанавливает, что граждане имеют право на бесплатную консультацию и бесплатное ... следующие государственные гарантии при реализации гражданами права на труд: свобода выбора вида занятости, включая работу с различными режимами труда; правовая защита от незаконного отказа ...
Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.
Комментарий:
Оказание медицинской помощи сверх данной «Программы» может осуществляться на платной основе, в соответствии с «Правилами предоставления платных медицинских услуг населению», утвержденными пост. Правит. РФ от 13.01.96 №27 и приказом Минздравмедпрома РФ от 29.03.96 г. № 109. Данное положение, по определению Верховного Суда РФ от 18.04.02, принятого по гражданскому делу № ГКПИ 2002-364 по жалобе адвоката М.Ю.Фаркалюка, не противоречит ст. 41 Конституции РФ.
Ст. 22. Права семьи:
… Одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется право находиться с ребенком в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больницах государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается л/н.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет выплачивается одному из родителей (законному представителю, иному члену семьи) за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больнице, а пособие по уходу за ребенком старше 7 лет — до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
Ст. 23. Права беременных женщин и матерей
Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке…
Ст. 27. Права инвалидов
Инвалиды… имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому.
Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лицам, их заменяющих, представляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц, либо разделены ими между собой по усмотрению.
Ст. 30. Права пациента на качественную медицинскую помощь
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
- уважительное и гуманное отношение со стороны медперсонала (бестактное отношение может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда);
выбор врача и ЛПУ, в соответствии с договорами медицинского страхования;
Проблемы пациента с заболеванием ущемление грыжи
... От квалификации медицинской сестры зависит успех лечения пациента. Объектом дипломной работы является пациент с диагнозом ущемленная грыжа. Предметом исследования определены выявленные проблемы пациента с заболеванием ущемленная грыжа. Целью исследования стала разработка и реализация ...
- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарным требованиям;
- облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством (за необоснованное причинение боли может возникнуть юридическая ответственность);
- получение информации о своих правах, состоянии своего здоровье, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья (ст. 31);
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 32);
- отказ от медицинского вмешательства (ст. 33), за исключением случаев, указанных в ст. 34
Примечания: согласно ст. 62, оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.
- сохранение в тайне информации о факте обращения за мед.помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении (ст. 61);
Примечания: согласно ст. 61 гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного выразить свою волю; при угрозе распространения инфекций, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда, в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (для информирования его родителей или законных представителей); при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.
возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст. 68).
Примечания: согласно ст. 68, возмещение материального ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.
- обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья (ст. 69).
Ст. 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза ВН граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ. Экспертиза ВН производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам л/н сроком до 30 дней, а на больший срок л/н выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем ЛПУ.
При экспертизе ВН определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина на МСЭ. При оформлении л/н сведения о диагнозе вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия, указывается только причина нетрудоспособности («заболевание», «травма» или иная причина).
Социальное обслуживание инвалидов и престарелых граждан (3)
... минимум, установленный для данного региона. Деятельность в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов принципах: 1) Адресность. Предоставление персонифицированно конкретному лицу. Работа по выявлению и созданию банка данных таких лиц ...
В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, экспертиза ВН граждан может быть поручена работнику со средним образованием.
Ст. 50. Медико-социальная экспертиза
МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудоустройству граждан. МСЭ производится учреждениями МСЭ системы социальной защиты населения. Рекомендации МСЭ по трудоустройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.
Порядок организации и производства МСЭ устанавливается законодательством РФ. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение, по своему заявлению, любого специалиста с его согласия для участия в проведении МСЭ. Заключение учреждения МСЭ может быть обжаловано в суд.
Ст. 58. Лечащий врач
Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя ЛПУ (его подразделения).
В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
Лечащий врач единолично выдает л/н сроком до 30 дней.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ.
Комментарий:
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством.
Закон «О социальной защите инвалидов» в РФ № 181-ФЗ от 24.11.95, с изменениями, внесенными ФЗ № 132 от 23.10.03
Закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в РФ, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.
Законом введено новое определение инвалидности, понятие социальной защиты инвалидов, определена компетенция федеральных и региональных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов, ответственность за причинение вреда здоровью, приведшего к инвалидности (глава I, cт. 1-6), изложены правовые аспекты организации государственной службы МСЭ (глава II ст. 7 и 8), реабилитации инвалидов (глава III, ст.9-12), закреплены правовые механизмы обеспечения жизнедеятельности инвалидов, включая медицинскую помощь, образование, занятость, материальное обеспечение и социальное обслуживание, обеспечение жилой площадью (глава IV, ст. 13-32) и ряд других аспектов проблемы инвалидности.
Социальная и правовая защита граждан, содействующих органам, ...
... желание содействовать органу, осуществляющему ОРД, заключается контракт, порождающий правовые отношения между ними. Социальная и правовая защита таких граждан предполагает и возлагает на государство обязанность ... деятельности на бесконтрактной основе, гарантии государства по социальной и правовой защите не распространяются. содействие в ОРД на бесконтрактной основе. личностных отношений являются ...
Более подробное содержание статей 7-13 данного закона рассматривается в разделе «Медико-социальная экспертиза» настоящего пособия.
1.3. Критерии, использующиеся при экспертизе нетрудоспособности
Обоснованное заключение о трудоспособности больного может быть вынесено в результате комплексного анализа медицинских и социальных факторов с обязательным учетом клинического и трудового прогноза, сочетание которых и определяет основу экспертизы трудоспособности.
