Инфекционное заболевание, возбудитель инфекции — штамм коронавируса 2 типа, вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС).
Вспышка возникла и вызвала пандемию в кон-це 2019 г. в г. Ухань Китайской Народной Республики (КНР).
ВОЗ присвоила официальное назва-ние инфекции COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), до этого использовался термин 2019-nCoV. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил возбудителю название SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2).
Первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов, на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные.
Клинические варианты заболевания.
- ОРВИ. При тяжелом течении развивается быстро прогрессирующая острая дыхательная недоста-точность (ОДН).
- Пневмония (чаще двухсторонняя), возможно развитие дыхательной недостаточности. Гипоксемия (снижение SpO2 < 88%): более чем у 30% пациентов.
- ОРДС (у 3–4% пациентов).
В г. Ухань у многих пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирую-щая ОДН, пневмония (100%), ОРДС (> 90%) ОРДС.
Поражаемые системы: дыхательная, ЖКТ, лимфатическая, селезенка, репродуктивная.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Отмечается постоянная персистенция коронавируса в популяции животных в естественной среде. До 2002 г. считалось, что коронавирусы у человека вызывают только лёгкие респираторные инфекции, а также гастроэнтерит у новорожденных.
►►В 2002–2003 гг — вспышка SARS-CoV-1 инфекции с развитием ТОРС.
►►В 2012 г. — вспышка MERS-СoV-инфекции (периодические вспышки инфекции, вызванной дан-ной разновидностью коронавируса регистрируются и сейчас).
►►В 2019 г — вспышка COVID-19, начавшаяся в Китае, распространившаяся на весь мир в 2020 г.
Вирус |
Год и место первого |
Хозяин |
Промежуточный |
Эпидемический очаг |
|
Выявления |
Хозяин |
||||
SARS |
2003, Южный Китай |
Летучая мышь |
Енотовидная |
Рынок, больницы, жилые зоны |
|
собака |
|||||
MERS |
2012, Ближний Восток, |
Летучая мышь |
Домашний |
Верблюжьи фермы, больницы |
|
Аравийский полуостров |
верблюд |
и внутрисемейные случаи |
|||
заражения |
|||||
COVID-19 |
2019, Китай (Ухань) |
Летучая мышь |
? |
Рынок |
|
-
Случаи инфекции зарегистрированы в 177 странах мира, большинство из которых были связаны поездками в КНР; с конца февраля 2020 г. в Италию, Южную Корею, Иран. С конца марта опережающими темпами растет поражение населения США.
-
В настоящее время основной источник инфекции — больной человек, в том числе в инкубацион-ном периоде заболевания.
В настоящее время данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 отсутствуют. Иммунитет при инфекциях , вызванных другими представителями семейства коронавирусов, нестойкий и возможно повторное заражение.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ вирус, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV), отнесен ко II группе патогенности (патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале).
По классификации ВОЗ — II группа риска (умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность).
SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715).
Путь передачи инфекции
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода, контаминированные SARS-CoV-2.
В таблице представлено время полужизни SARS-CoV-2 на различных поверхностях в сравнении
Материал |
SARS-CoV-1 |
SARS-CoV-2 |
Разница, % |
Аэрозоль |
1,18 |
1,09 |
-8% |
Медь |
1,5 |
0,77 |
-49% |
Картон |
0,59 |
3,46 |
+486% |
Сталь |
4,16 |
5,63 |
+35% |
Пластик |
7,55 |
6,81 |
-10% |
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
На дату выхода данного реферата подтверждено около 6080000 случаев инфекции.
-
Г ендерных различий нет.
-
Средний возраст: 51 год.
-
Наиболее тяжелые формы у пожилых пациентов >60 лет.
-
Меньшая восприимчивость у детей и молодых людей.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
SARS-CoV-2 — одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae.
Генетическая последовательность SARS-CoV-2 на 79% схожа с SARS-CoV.
Патогенез COVID-19 еще недостаточно изучен. Предполагается два пути попадания в клетку: рецептором вируса может служить рецептор к ферменту АПФ2 или трансмембранный гликопротеин CD147. Не установлен и преимущественный путь проникновения вируса в клетку.
-
S‑белок короны вирусов по своей структуре имитирует ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2).
Благодаря этому вирусные частицы успешно связываются с рецепторами АПФ2 (их много на поверхности клеток легких — альвеолоцитов), после чего впрыскивают свою РНК внутрь клетки.
-
Взаимодействие вируса с этими рецепторами осуществляется посредством субъединицы S2 через гептад-повторы 1 и 2 (HR1 и HR2).
-
Афинность к рецептору АПФ2 S‑протеина вируса SARS-CoV-2 в 10–20 раз больше, чем у SARS-CoV-1, что обуславливает большую контагиозность.
-
Молекулы, которые обеспечивают инвагинацию клеточной мембраны с комплексом вирус-рецептор, не известны.
- По данным лабораторных исследований in vitro, для блокирования пути проникновения через CD147 могут быть эффективны моноклональные антитела (меполизумаб).
Попав в клетку, РНК запускает процесс репликации вируса. Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого пузырьки , содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса.
В отличие от других патогенных коронавирусов, вызывающих сезонное ОРВИ, SARS-CoV-2 реплицируется в верхних дыхательных путях без выраженной клинической картины.
ОСОБЕННОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Нет доказательств прямого тератогенного воздействия на плод, передачи от матери к ребенку, самопроизвольного прерывания беременности.
У беременных с верифицированным SARS-CoV-2 имеется риск преждевременных родов и низкого веса плода при рождении.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Не установлены.
ФАКТОРЫ РИСКА
-
Пожилой возраст > 60 лет.
-
Иммунокомпрометированные пациенты: медикаментозная иммуносупрессия, ВИЧ‑инфекция поздних стадий.
-
Сопутствующие заболевания
-
Эпидемиологические факторы.
-
Занятость в сфере здравоохранения.
В КНР зарегистрировано >1700 подтвержденных случаев заболевания медицинских работников, оказывавших помощь больным коронаровирусом. COVID-19 — инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи.
ФАКТОРЫ РИСКА У ДЕТЕЙ
-
Неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки).
-
Иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети >5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируются пневмонии).
-
Коинфекция с респираторно-синцитиальным вирусом.
ПРОФИЛАКТИКА
Пока специфическая профилактика не используется, вакцины проходят клинические испытания в нескольких странах.
Неспецифическая профилактика — регулируется законодательством каждой страны. ВОЗ выступает в роли наднационального института , интегрирующего международный опыт.
Предупреждение завоза, распространения инфекции.
— По Распоряжению Правительства РФ был временно ограничен въезд иностранных граждан на территорию РФ из КНР (04.02.2020 г.), Итальянской Республики (13.03.2020 г.), Польской Республики, Королевства Нидерланды и лиц без гражданства (15.03.2020 г.).
- С 19.03.2020 г. для всех российских граждан, прилетающих из любой другой страны, обязателен карантин на 14-дней.
►Изоляция больных в боксированные помещения и палаты инфекционного стационара.
►Меры, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
-
минимизировать контакт слизистых лица (рот, нос, глаза) с руками; прикасаться к лицу только чистыми салфетками и только что вымытыми (обработанными антибактериальными средствами) руками;
-
использование одноразовых медицинских масок: рекомендованы больным для уменьшения распространения вируса ; должны меняться каждые 1,5-2 ч; маски, доступные населению, не отвечают требованиям эффективной противовирусной защиты и могут использоваться лишь как вспомогательный барьер от пыли и относительно крупных капель; при контакте с зараженным после его кашля и чихания, маска должна быть заменена;
-
использование респираторов: классы защиты FFP1 и FFP2 неэффективны против вируса, эффективнее масок и могут использоваться около 6 часов; респираторы класса FFP3 обладают противовирусной защитой, используются 6-8 часов, однако надежны лишь при применении вместе со специальными очками и защитными лицевыми экранами, плотно прилегающими к коже;
-
использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медработников (халат, перчатки, респиратор N95, защитную маску для лица/защитные очки/респиратор с очисткой воздуха);
-
проведение дезинфекционных мероприятий со строгим соблюдением рекомендованной технологии ;
-
утилизация медицинских отходов класса B;
-
транспортировка больных специальным транспортом;
-
частое проветривание жилых помещений, ежедневная влажная уборка с протиркой горизонтальных и контактных поверхностей (ручки, выключатели, краны, предметы общего пользования);
-
достоверное информирование окружающих, особенно детей и пожилых, о путях распространения SARS-CoV-2 и о способах профилактики.
►►Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент.
►►При планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию в стране пребывания и текущие законодательные ограничения на перемещения. При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной SARS-CoV-2, соблюдать меры предосторожности:
-
не посещать рынки, где продаются мясо животных, морепродукты;
-
употреблять только термически обработанную пищу , бутилированную воду;
-
не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
-
использовать средства защиты органов дыхания (маски, респираторы);
-
мыть руки после посещения мест массового скопления людей, перед приемом пищи и необходимостью дотронуться до лица;
-
при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в медицинские организации, не допускать самолечения;
-
при обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать медперсонал о времени, стране недавнего пребывания.