Ковид19. COVID-19 КАМАЛОВА Г.С.. Covid

Реферат

Инфекционное заболевание, возбудитель инфекции — штамм коронавируса 2 типа, вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС).

Вспышка возникла и вызвала пандемию в кон-це 2019 г. в г. Ухань Китайской Народной Республики (КНР).

ВОЗ присвоила официальное назва-ние инфекции COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), до этого использовался термин 2019-nCoV. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил возбудителю название SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2).

Первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов, на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные.

Клинические варианты заболевания.

  • ОРВИ. При тяжелом течении развивается быстро прогрессирующая острая дыхательная недоста-точность (ОДН).

  • Пневмония (чаще двухсторонняя), возможно развитие дыхательной недостаточности. Гипоксемия (снижение SpO2 < 88%): более чем у 30% пациентов.
  • ОРДС (у 3–4% пациентов).

В г. Ухань у многих пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирую-щая ОДН, пневмония (100%), ОРДС (> 90%) ОРДС.

Поражаемые системы: дыхательная, ЖКТ, лимфатическая, селезенка, репродуктивная.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Отмечается постоянная персистенция коронавируса в популяции животных в естественной среде. До 2002 г. считалось, что коронавирусы у человека вызывают только лёгкие респираторные инфекции, а также гастроэнтерит у новорожденных.

►►В 2002–2003 гг — вспышка SARS-CoV-1 инфекции с развитием ТОРС.

►►В 2012 г. — вспышка MERS-СoV-инфекции (периодические вспышки инфекции, вызванной дан-ной разновидностью коронавируса регистрируются и сейчас).

►►В 2019 г — вспышка COVID-19, начавшаяся в Китае, распространившаяся на весь мир в 2020 г.

Вирус

Год и место первого

Хозяин

Промежуточный

Эпидемический очаг

Выявления

Хозяин

SARS

2003, Южный Китай

Летучая мышь

Енотовидная

Рынок, больницы, жилые зоны

собака

MERS

2012, Ближний Восток,

Летучая мышь

Домашний

Верблюжьи фермы, больницы

Аравийский полуостров

верблюд

и внутрисемейные случаи

заражения

COVID-19

2019, Китай (Ухань)

Летучая мышь

?

Рынок

  • Случаи инфекции зарегистрированы в 177 странах мира, большинство из которых были связаны поездками в КНР; с конца февраля 2020 г. в Италию, Южную Корею, Иран. С конца марта опережающими темпами растет поражение населения США.

  • В настоящее время основной источник инфекции — больной человек, в том числе в инкубацион-ном периоде заболевания.

В настоящее время данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 отсутствуют. Иммунитет при инфекциях , вызванных другими представителями семейства коронавирусов, нестойкий и возможно повторное заражение.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ вирус, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV), отнесен ко II группе патогенности (патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале).

По классификации ВОЗ — II группа риска (умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность).

SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715).

Путь передачи инфекции

Факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода, контаминированные SARS-CoV-2.

В таблице представлено время полужизни SARS-CoV-2 на различных поверхностях в сравнении

Материал

SARS-CoV-1

SARS-CoV-2

Разница, %

Аэрозоль

1,18

1,09

-8%

Медь

1,5

0,77

-49%

Картон

0,59

3,46

+486%

Сталь

4,16

5,63

+35%

Пластик

7,55

6,81

-10%

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

На дату выхода данного реферата подтверждено около 6080000 случаев инфекции.

  • ГЗаболеваемость 1 ендерных различий нет.

  • Средний возраст: 51 год.

  • Наиболее тяжелые формы у пожилых пациентов >60 лет.

  • Меньшая восприимчивость у детей и молодых людей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

SARS-CoV-2 — одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae.

Генетическая последовательность SARS-CoV-2 на 79% схожа с SARS-CoV.

Патогенез COVID-19 еще недостаточно изучен. Предполагается два пути попадания в клетку: рецептором вируса может служить рецептор к ферменту АПФ2 или трансмембранный гликопротеин CD147. Не установлен и преимущественный путь проникновения вируса в клетку.

  • S‑белок короны вирусов по своей структуре имитирует ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2).

    Благодаря этому вирусные частицы успешно связываются с рецепторами АПФ2 (их много на поверхности клеток легких — альвеолоцитов), после чего впрыскивают свою РНК внутрь клетки.

  • Взаимодействие вируса с этими рецепторами осуществляется посредством субъединицы S2 через гептад-повторы 1 и 2 (HR1 и HR2).

  • Афинность к рецептору АПФ2 S‑протеина вируса SARS-CoV-2 в 10–20 раз больше, чем у SARS-CoV-1, что обуславливает большую контагиозность.

  • Молекулы, которые обеспечивают инвагинацию клеточной мембраны с комплексом вирус-рецептор, не известны.

  • По данным лабораторных исследований in vitro, для блокирования пути проникновения через CD147 могут быть эффективны моноклональные антитела (меполизумаб).

Попав в клетку, РНК запускает процесс репликации вируса. Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого пузырьки , содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса.

В отличие от других патогенных коронавирусов, вызывающих сезонное ОРВИ, SARS-CoV-2 реплицируется в верхних дыхательных путях без выраженной клинической картины.

ОСОБЕННОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нет доказательств прямого тератогенного воздействия на плод, передачи от матери к ребенку, самопроизвольного прерывания беременности.

У беременных с верифицированным SARS-CoV-2 имеется риск преждевременных родов и низкого веса плода при рождении.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Не установлены.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Пожилой возраст > 60 лет.

  • Иммунокомпрометированные пациенты: медикаментозная иммуносупрессия, ВИЧ‑инфекция поздних стадий.

  • Сопутствующие заболевания

  • Эпидемиологические факторы.

  • Занятость в сфере здравоохранения.

В КНР зарегистрировано >1700 подтвержденных случаев заболевания медицинских работников, оказывавших помощь больным коронаровирусом. COVID-19 — инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи.

ФАКТОРЫ РИСКА У ДЕТЕЙ

  • Неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки).

  • Иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети >5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируются пневмонии).

  • Коинфекция с респираторно-синцитиальным вирусом.

ПРОФИЛАКТИКА

Пока специфическая профилактика не используется, вакцины проходят клинические испытания в нескольких странах.

Неспецифическая профилактика — регулируется законодательством каждой страны. ВОЗ выступает в роли наднационального института , интегрирующего международный опыт.

Предупреждение завоза, распространения инфекции.

— По Распоряжению Правительства РФ был временно ограничен въезд иностранных граждан на территорию РФ из КНР (04.02.2020 г.), Итальянской Республики (13.03.2020 г.), Польской Республики, Королевства Нидерланды и лиц без гражданства (15.03.2020 г.).

  • С 19.03.2020 г. для всех российских граждан, прилетающих из любой другой страны, обязателен карантин на 14-дней.

►Изоляция больных в боксированные помещения и палаты инфекционного стационара.

►Меры, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

  • минимизировать контакт слизистых лица (рот, нос, глаза) с руками; прикасаться к лицу только чистыми салфетками и только что вымытыми (обработанными антибактериальными средствами) руками;

  • использование одноразовых медицинских масок: рекомендованы больным для уменьшения распространения вируса ; должны меняться каждые 1,5-2 ч; маски, доступные населению, не отвечают требованиям эффективной противовирусной защиты и могут использоваться лишь как вспомогательный барьер от пыли и относительно крупных капель; при контакте с зараженным после его кашля и чихания, маска должна быть заменена;

  • использование респираторов: классы защиты FFP1 и FFP2 неэффективны против вируса, эффективнее масок и могут использоваться около 6 часов; респираторы класса FFP3 обладают противовирусной защитой, используются 6-8 часов, однако надежны лишь при применении вместе со специальными очками и защитными лицевыми экранами, плотно прилегающими к коже;

  • использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медработников (халат, перчатки, респиратор N95, защитную маску для лица/защитные очки/респиратор с очисткой воздуха);

  • проведение дезинфекционных мероприятий со строгим соблюдением рекомендованной технологии ;

  • утилизация медицинских отходов класса B;

  • транспортировка больных специальным транспортом;

  • частое проветривание жилых помещений, ежедневная влажная уборка с протиркой горизонтальных и контактных поверхностей (ручки, выключатели, краны, предметы общего пользования);

  • достоверное информирование окружающих, особенно детей и пожилых, о путях распространения SARS-CoV-2 и о способах профилактики.

►►Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент.

►►При планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию в стране пребывания и текущие законодательные ограничения на перемещения. При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной SARS-CoV-2, соблюдать меры предосторожности:

  • не посещать рынки, где продаются мясо животных, морепродукты;

  • употреблять только термически обработанную пищу , бутилированную воду;

  • не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;

  • использовать средства защиты органов дыхания (маски, респираторы);

  • мыть руки после посещения мест массового скопления людей, перед приемом пищи и необходимостью дотронуться до лица;

  • при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в медицинские организации, не допускать самолечения;

  • при обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать медперсонал о времени, стране недавнего пребывания.