4) выявить особенности реализации правила конфиденциальности в современной медицине.
Понятие «врачебная тайна»
Согласно закону, врач обязан соблюдать врачебную тайну. Под врачебной тайной подразумевается всё то, что врач узнал в результате выполнения своих профессиональных обязанностей. Это значит, что неразглашению подвергаются не только сведения, которые были ему сообщены непосредственно (симптомы заболевания и т.п.), но и то, что врач видел или понимал (диагноз заболевания).
Данное обязательство сохранения конфиденциальности распространяется не только на врачей, но и весь обслуживающий персонал системы здравоохранения. За нарушение закона предусмотрена уголовная ответственность.
Правило конфиденциальности зафиксировано во многих этических кодексах – от древнейшей клятвы Гиппократа до«Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации». Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации был принят 5 октября 2012 г. на 1 национальном съезде врачей РФ. Кодекс содержит клятву врача, в которой врач обязуется «уважать доверенные тайны, даже после смерти пациента»1. Положения кодекса обязательны для выполнения врачами, которые выполняют свои профессиональные обязанности, и студентами медицинских вузов, которые временно замещают или ассистируют врачу. Согласно статье 8 данного кодекса, «не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без разрешения пациента или его законного представителя, в том числе после смерти человека, за исключением случаев, предусмотренных российским законодательством»2. Соблюдение профессиональной тайны – понятие отнюдь не отжившие и устаревшее. Наше общество сохраняет верность уважению к личности; гарантия тайны является одной из основ веры больных в своего врача. Это обязательство соблюдения молчания перед третьими лицами – не привилегия, а долг врача по отношению к своему пациенту. В этой связи можно привести аргумент, выдвинутый 200 лет назад во время обсуждения статьи 378 первоначального уголовного Кодекса: «разглашение профессиональной тайны привело бы к тому, что для консультирующегося доверие было бы скорее вредным, чем полезным, и побудило бы и других, оказавшихся в той же ситуации, охотнее стать жертвами молчания, чем нескромности».
С этой точки зрения ограничивать тайну одной конфиденциальностью недостаточно. Тайна охватывает все то, что дошло до сведения врача в процессе его профессиональной деятельности, то есть не только показания пациента, но и анализы, установленные диагнозы, схемы лечения и препараты. Это традиционное понимание медицинской деонтологии приобретает особое значение в связи с новейшими технологиями и достижениями, связанными с расшифровкой генома. По последовательности ДНК пациента можно не только установить какие-либо наследственные заболевания, но и сделать прогноз о его предрасположенности к другим заболеваниям, прогноз о здоровье возможных детей. Врач не может разглашать третьим лицам информацию, полученную в результате биологических исследований, в том числе генетических тестов3. Это обязательство молчания перед третьими лицами простирается достаточно далеко: врач, в том числе не может свидетельствовать в суде по фактам, ставшим ему известными в ходе его профессиональной деятельности. Среди наиболее часто встречающихся нарушениях конфиденциальности следует отметить передачу информации между врачами. Лечащий врач ни в коем случае (кроме как с разрешения больного) не вправе сообщать профессиональную тайну коллеге, не участвующему в уходе или диагностике. Распространение данных о больном внутри коллектива, сообща участвующим в уходе за ним; и необходимых для ухода, требует ясности и бдительности. Достоинство больных должно быть сохранено и при этих необходимых контактах.
Модели взаимоотношений врача и пациента
... отношении и Этический кодекс российского врача [9], положение ст. 11 которого свидетельствует об «информированном, осознанном и добровольном согласии пациента на медицинскую помощь вообще ... Т.А. Покуленко указывает, что «под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации» [11]. Авторы ...
Можно выделить семь основных факторов, действие которых обеспечивает столь существенное значение конфиденциальности во многих областях профессиональной деятельности, но особенно в медицине4.
1. Конфиденциальность в отношениях между профессионалом и клиентом (врачом и пациентом) желательна, поскольку она является подтверждением и защитой другой, более фундаментальной ценности, которая в английском языке обозначается как privacy. На русский язык это понятие лучше всего переводить словосочетанием «неприкосновенность частной жизни», которое используется, в частности, в Гражданском кодексе Российской Федерации. У каждого человека имеется закрытая для других область внутреннего мира, в которую входят его мысли, переживания, воспоминания, информация о соматических, психологических или социальных особенностях. Эта часть внутреннего мира доступна и открыта лишь для очень близких людей, и то лишь частично. В процессе врачевания что-то из содержания внутреннего мира может стать известно врачу, подвергнуться совместному разбору и обсуждению. Врач для эффективной диагностики и лечения нуждается в получении подчас самой интимной информации о частной жизни пациента. Гарантия со стороны медика в безусловном соблюдении конфиденциальности позволяет пациенту быть достаточно откровенным, не опасаясь, что столь существенная для современного человека моральная ценность, как неприкосновенность его частной жизни, будет как-либо нарушена.
2. Принцип конфиденциальности является условием защиты социального статуса пациента. Мы живем в несовершенном мире, в котором достаточно часто медицинский диагноз или другая медицинская информация может стать клеймом (стигмой) для человека, что значительно ограничивает возможности его социального самоутверждения. В качестве стигматизирующей нередко выступает, к примеру, информация о наличии психического заболевания, ВИЧ-инфицированности, злокачественного заболевания, генетического порока, гомосексуальной ориентации, венерического страдания, сексуального расстройства. Став достоянием гласности, подобная информация нередко вызывает у окружающих неосознанную реакцию, которая обычно выражается в социальной изоляции стигматизированного больного. В результате вокруг него образуется своеобразный социальный вакуум. Для каждого человека важно то социальное место, которое он по достоинству занимает в социальном мире, его социальный статус. Нарушение правила конфиденциальности несет прямую угрозу этой человеческой ценности. Следует подчеркнуть, что эта ценность имеет самостоятельное значение — она не зависит, скажем, от наличия или отсутствия финансового ущерба. Если, к примеру, коллеги вынудят ВИЧ-инфицированную женщину — участкового врача покинуть работу, и она устроится уборщицей в метро, то ее зарплата может возрасти и быть гораздо более стабильной, чем на прежнем месте. Но вряд ли финансовые выгоды смогут компенсировать ущерб, нанесенный ее социальному статусу и ее чувству собственного достоинства, самоуважения.
Уголовная ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни
... посягательства является информация о тех сторонах личной или семейной жизни, которые гражданин желает сохранить в тайне. Статья 137 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни. В данной ...
3. Правило конфиденциальности вместе с тем защищает и экономические интересы пациентов. В определенном смысле этот фактор является следствием описанного выше. Информация о том, что человек болен раком, даже в форме, при которой возможно практическое выздоровление,может резко ограничить возможности продвижения по службе или занятия выборных должностей. Разглашение информации о том, что психиатр или адвокат ВИЧ-инфицированы, может резко снизить число их клиентов и нанести тем самым существенный финансовый урон, хотя в реальности их носительство вируса не несет клиентам никакой серьезной угрозы.
4. Конфиденциальность отношений между профессионалами и клиентами необходима для обеспечения откровенности их общения. Обвиняемый, начиная разговор с адвокатом, не должен опасаться, что переданная им откровенная информация может быть использована против него в суде. Аналогично и пациент, обнажаясь и телесно, и душевно перед врачом, должен быть убежден, что это не приведет к нежелательным последствиям, часть из которых была перечислена выше. Только уверенность пациентов в неукоснительном соблюдении конфиденциальности обеспечивает откровенность, без которой невозможна реализация нормальной профессиональной деятельности медицинских работников. Не следует забывать, что успех для профессионала имеет значение не только с точки зрения его финансового вознаграждения, но и с точки зрения его личностной самореализации. Следовательно, защищая конфиденциальность, медик защищает интересы не только пациентов, но и свои собственные интересы как личности.
5. От того, насколько эффективно врачи способны обеспечивать конфиденциальность информации о своих пациентах, непосредственно зависит их имидж в глазах общества и их популярность. Современное законодательство по здравоохранению наделяет пациентов правом выбора врача и медицинского учреждения. Естественно, что в ситуации выбора предпочтение будет отдано тому, кто, помимо высоких профессиональных качеств, демонстрирует и соответствие достаточно высокому моральному стандарту, в котором соблюдение конфиденциальности играет весьма существенную роль.
6. Эффективно защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами. Понятие доверия шире, чем понятие откровенности. Находясь, к примеру, в больнице, пациент может оказаться в ситуации, когда вследствие неблагоприятного развития заболевания или в результате проведения медицинской манипуляции, контроль за его состоянием окажется полностью в руках врачей. Пациент должен доверять врачам, верить в то, что они во всех такого рода ситуациях будут руководствоваться прежде всего его интересами.
Информация с ограниченным правом доступа
... права работника и ограничения на предоставление персональных данных уточняются, конкретизируются с учетом специфики отношений работодателя и наемного работника. 3. Государственная тайна право информация защита жизнь ... данные охраняются в режиме конфиденциальности информации. Законодательством установлена обязанность предоставления ... которые не подлежат отнесению к государственной тайне и засекречиванию: ...
7. Наконец, следует отметить существенное значение соблюдения правила конфиденциальности для реализации права пациента на автономию — эффективный контроль за тем, что и как происходит в его жизни. В ряде аспектов это право пересекается с защитой неприкосновенности частной жизни, необходимостью гарантий социального статуса и экономических интересов пациентов. Однако право на автономию имеет и более общий характер. Дело в том, что в принципе человек сознает себя полноценной, ответственной и самодетерминируемой личностью тогда, когда он способен эффективно контролировать события, происходящие в его жизни. В этом — залог его личной свободы, минимальной зависимости от внешних сил, стремящихся манипулировать его поведением. Разглашение медицинской информации делает человека более уязвимым и зависимым в этом отношении5.
2. Уголовная ответственность за нарушение конфиденциальности
Право человека на сохранение конфиденциальных сведений о состоянии его здоровья отражено в конституции Российской Федерации в статье 23: «Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени»6. Закон гарантирует неразглашение данных: о факте обращения в медицинские учреждения за помощью, о физических и психических особенностях, перенесенных заболеваниях и методах их лечения.
В Уголовном кодексе РФ в статье 137, гл.19 указывается наказание за нарушения неприкосновенности частной жизни, в данном случае – за нарушение конфиденциальности и разглашение профессиональной тайны врачами7. В случае, если врач (или иной персонал медицинского учреждения), используя свое служебное положение, произведет сбор и распространение сведений о личной жизни или состоянии здоровья пациента без его согласия, то законом предусмотрены наказания: штрафы
(100-300 тысяч рублей или в размере заработной платы), лишение права занимать медицинские должности, принудительные работы, арест или лишение свободы на срок до 4 лет.
3. Допустимые ограничения конфиденциальности
Российским законодательством предусмотрены случаи, когда врач вправе разглашать конфиденциальную информацию о пациенте без его согласия или согласия его представителя, если эта информация касается жизненно важных интересов третьих лиц. Данные обстоятельства перечислены в федеральном законе об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации в статье 13 «Соблюдение врачебной тайны» п.38. Рассмотрим каждый пункт.
1. Разглашение личных сведений без согласия гражданина допускается при проведении медицинского обследования и лечения, если гражданин находится в тяжелом состоянии и ему требуется экстренная медицинская помощь, а сам пациент не способен выразить свою волю.
Конституционные права и свободы человека
... курсового исследования являются конституционные права и свободы человека, а также механизм их реализации. Объектом исследования выступают общественные отношения, возникающие при реализации прав и свобод человека и гражданина. Целью курсового исследования является раскрытие понятия и юридическая природа основных прав, свобод и обязанностей граждан, ...
2. В случае обнаружения у пациента особо опасных инфекций, отравлений, которые могут распространиться и привести к массовому заражению, эпидемии.
