Повреждения тупыми предметами наблюдаются чаще других. Тупых твердых предметов, которые могут причинить повреждения, очень много (камень, палка, обух топора, бутылка, гиря, стул, полено и пр.).
В качестве таких предметов могут фигурировать также кулаки, зубы, ногти, ноги. Чем сильнее удар и тяжелее тупой предмет, тем большее повреждение он причиняет. Если в момент удара тело человека или часть его отталкивается, отодвигается от ударяющего предмета, то сила удара ослабевает. Если же тело или часть его фиксированы неподвижно, то повреждающее действие удара будет более выражено.
Несмотря на разнообразие тупых твердых предметов, которыми причиняются повреждения, их можно все же разделить на следующие группы: 1) плоские (доска, линейка и т. п.), 2) сферические (гиря, круглый молоток и др.), 3) тупогранные (четырехугольный молоток, край утюга и другие предметы, имеющие тупые грани) и 4) неопределенной формы (имеющий неровности камень и др.).
Форма и вид повреждения зависят от формы и вида тупого предмета.
Рассмотрим повреждения, которые образуются при воздействии тупых твердых предметов на тело человека.
Ссадина — это повреждение кожи или слизистой оболочки, не проникающее через всю их толщу.
Обычно нарушается целость эпидермиса и сосочкового (мальпигиева) слоя собственно кожи. Вначале дно ссадины всегда ниже неповрежденной кожи. Выделяющаяся в небольшом количестве кровь, смешанная с тканевой жидкостью, пропитывает омертвевшие раздавленные клетки сосочкового слоя. Образуется красновато-бурого цвета корочка, возвышающаяся над уровнем кожи, которая постепенно подсыхает. Под омертвевшими клетками происходит процесс эпителизации, корочка приподнимается, отстает от периферии и, наконец, отпадает. Остается розоватая поверхность, постепенно сливающаяся с цветом окружающей кожи, и ссадина заживет, не оставляя рубца. Весь процесс заживления ссадины проходит обычно в течение одной недели. Если ссадина проникает в глубокие слои кожи и размеры ее значительны, то заживает она позже (через 2—3 недели и более).
Следует иметь в виду, что ссадины на коже могут образовываться и от действия тупого предмета через одежду.
Даже небольшие ссадины, не причиняющие обычно особого вреда, могут иметь весьма большое значение, так как в ряде случаев служат показателем места приложения силы, борьбы, самообороны. Кроме того, они помогают при определении рода насильственной смерти, отражают иногда вид и форму предмета, которым были причинены, что, наряду с учетом локализации ссадин, дает возможность определить сущность происшедшего. Это бывает, когда оказывающая на кожу давление часть тупого предмета фиксируется некоторое время на одном участке. Например, при давлении на кожу ногтей пальцев рук часто образуются весьма характерные ссадины линейной или полулунной формы. При ударе палкой возникает длинное осаднение в виде полосы. При волочении тела по земле на частях его, соприкасающихся с землей (на лопатках, ягодицах и пр.), видны группы продольных, линейных параллельных ссадин.
Уничтожение и повреждение имущества
... Уголовно-правовая характеристика уничтожения и повреждения имущества. Статья 167 УК РФ устанавливает ответственность за умышленное уничтожение или повреждение чужого имущества, если эти деяния повлекли причинение значительного ущерба. Объект преступления Предмет - чужое имущество (в смысле вещи), ...
Однако не всегда ссадина передает форму предмета, который ее причинил, так как предмет, соприкасаясь с кожей, часто продолжает свое движение, удлиняя ссадину, или под этим предметом движется часть тела, что также может вызвать увеличение размеров и изменение формы ссадины.
Исследование ссадин следует проводить лупой или путем непосредственной микроскопии. При этом можно различить начало и окончание ссадины, имеющие в ряде случаев характерные особенности. Край начала ссадины обычно пологий, а край окончания — подрытый, иногда с нависающим лоскутом эпидермиса. Если ударяющий предмет был загрязнен, то на поверхности ссадины, особенно у края ее окончания, можно обнаружить посторонние включения (В. И. Кононенко).
Это дает возможность установить направление удара, а также особенности ударяющего предмета, что может иметь важное практическое значение.
В. В. Бадаев предложил для определения визуально невидимых деталей ссадин люминесцентный фотодиаскоп, при помощи которого можно фотографировать ссадину и отмечать все ее особенности. Так, при ударе под углом в 90° расположение мельчайших чешуек эпидермиса воспроизводит форму ударяющей поверхности. При нанесении ссадин под острым углом (при скольжении) края ссадин со стороны повреждающего предмета обрывисты, ас противоположной стороны — несколько подрыты, с обрывками эпидермиса, свободные концы которых смещены в сторону направления удара.
При экспертизе ссадин, главным образом у живых людей, немаловажное значение имеет установление времени их нанесения.
Детально изучая этот вопрос, А. Ф. Тайков предложил различать 4 стадии заживления ссадин. 1 стадия длится до 12 ч, считая от момента травмы; дно ссадины ниже неповрежденной кожи и состоит из некротизированных и подсохших слоев эпидермиса (при глубоких ссадинах — и дермы).
2 стадия длится от 12 ч до 3—4 суток от момента травмы; в поврежденных участках нарастает воспалительная реакция с некрозом поверхностных слоев, корочка на уровне кожи или несколько выше ее. 3 стадия (стадия эпителизации) начинается на 3—4 и заканчивается на 7—9 сутки. Наступает пролиферация клеток росткового слоя по периферии корочки и эпителиальных клеток потовых и сальных желез под корочкой. Корочка начинает отслаиваться и, наконец, отпадает. В 4 стадии постепенно исчезают следы, оставшиеся на месте отпавшей корочки; эта стадия заканчивается к 10—15 суткам.
Если удар нанесен посмертно, то на месте образовавшейся ссадины будет пергаментное желтовато-бурое пятно трупного высыхания.
На трупе под прижизненной ссадиной после ее разреза обычно имеется кровоизлияние, которое, однако, заметно лишь тогда, когда ссадина расположена вне трупных пятен.
Ссадины и кровоподтеки в качестве объекта экспертизы
... крови и т. д. Одновременно следует обратить внимание на возможные нарушения кожного покрова в этих местах, его целость, нет ли ссадин и т. д. Наиболее убедительные доказательства наличия кровоподтеков ... механических факторов. иметь дело при установлении повреждений как с живыми, так и с мертвыми объектами экспертизы. Исследование живых животных по поводу повреждений может быть предпринято по ...
Во всех случаях, когда необходимо достоверно выяснить, прижизненно или посмертно причинены ссадины, следует произвести гистологическое и гистохимическое их исследование.
Для прижизненной ссадины характерна артериальная гиперемия, множественные экстравазаты с глубоким прониканием в межтканевые промежутки. При исследовании периферической нервной системы в области прижизненных ссадин наблюдаются значительные вздутия по ходу нервных волокон, их фрагментация и распад. Такие резко выраженные изменения отсутствуют в посмертных ссадинах (Б. Н. Зорин).
Кровоподтеки. От удара или сдавления твердым предметом могут разрываться располагающиеся под кожей кровеносные сосуды. Кровь изливается в межтканевые щели, свертывается и просвечивает через кожу в виде синеватого или красноватого пятна, которое называется кровоподтеком, или синяком. Кровоподтеки могут располагаться и под слизистыми оболочками.
Если кровоподтек толстый и распространяется в глубину, то он интенсивного синего цвета, если же он тонкий и поверхностный, то он имеет красноватый оттенок.
При толстом кровоподтеке кожа в соответствующем месте обычно слегка приподнята, напряжена; она может быть целой или осадненной.
Чаще встречаются сравнительно небольшие кровоподтеки; иногда они могут быть и обширными. Если разрывается крупный сосуд и изливается большое количество крови, нередко отслаивающей при этом ткани и образующей полость, то такое кровоизлияние носит название гематомы.
Размер кровоподтеков зависит не только от величины кровеносного сосуда. Чем рыхлее ткань, чем шире межтканевые щели, тем на большем протяжении распространяется из разорванного сосуда кровь и тем, следовательно, больших размеров будет кровоподтек. Например, при давлении пальцем на кожу бедра, если подкожно-жировая клетчатка развита слабо, образуется небольшой кровоподтек (диаметром в 1 — 1,5 см);при чрезмерном ее развитии кровоподтек значительно больший (диаметром 3 — 4 см).
Излившаяся под кожу кровь может спускаться по межтканевым щелям. При ударе, например в область надбровной дуги, кровь спускается под кожу верхнего, а затем и нижнего века глаза.
Со временем кровоподтек изменяет свой цвет вследствие распада гемоглобина. На 3 — 4-й день он обычно зеленеет (преобладает образование биливердина), а на 5 — 6-й день начинает желтеть (образуется билирубин).
Некоторое время на коже остается буроватая пигментация, а затем кровоподтек исчезает.
Мелкие поверхностные кровоподтеки обычно минуют стадию зеленого цветения и сразу окрашиваются в желтый цвет (А.П. Райская, О.И. Можай).
Если кровоподтек глубокий, изменения его цвета заметны на периферии, а в центральной части долго (в течение многих дней) держится первоначальный синеватый цвет.
Интересны данные А.С. Литвака об определении давности кровоподтека методом электротермометрии. Учитывая, что в основе изменений кровоподтека лежат биохимические сдвиги и воспалительные явления, он исследовал температуру кожи в области кровоподтека методом электротермометрии и отметил 3 стадии в его развитии: 1 стадия—повышение температуры в области повреждения на 1—2° по сравнению с симметричным неповрежденным участком тела (2—6-й день от момента ушиба); 2 стадия — повышение температуры на 0,6° (7—10-й день) и 3 стадия — снижение температуры на 0,2° (10—16-й день).
Повреждения мягких тканей лица
... Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета. Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами ... раны. Ушибленные раны чаще возникают в результате воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма их может быть различной. При повреждении ...
Глубокие кровоподтеки в течение первых 2—3 дней после их возникновения на коже не видны, а когда излившаяся кровь, постепенно диффундируя, достигает поверхности кожи, то кровоподтек вследствие распада гемоглобина уже зеленого или желтоватого цвета.
Локализацию и распространенность кровоподтеков можно выявить и путем рентгенологического исследования (С. Ф. Винтергальтер и П. П. Щеголев).
Кровоподтеки под слизистыми оболочками (глаз, губ и пр.) темно-красного цвета со временем рассасываются, не изменяя при этом своей окраски. Не меняют цвета и кровоподтеки на шее (Л. М. Свердлов).
Изменение окраски поверхностных кровоподтеков имеет большое значение, так как по цвету можно приблизительно определить время их возникновения. Здесь следует учесть, что иногда старые кровоподтеки выдаются свидетельствуемым за свежие.
В ряде случаев кровоподтеки, как и ссадины, могут передавать вид и форму предмета, которым они причинены, что весьма ценно в практическом отношении. Например, при давлении на кожу пальцами рук образуются весьма характерные кругловатые или овальные небольшие кровоподтеки (как бы отпечатки пальцев), по которым можно иногда установить расположение пальцев в момент Давления. Если удар был причинен пряжкой ремня, то кровоподтек может иметь форму этой пряжки; если кнутом или палкой,— виддлинной узкой полосы. Сильный удар палкой по толстому слою мягких тканей может дать овальный кровоподтек, разделенный полосой неокрашенной кожи. Полоса представляет собою след от соприкосновения с палкой. Такой вид кровоподтека указывает на то, что кровеносные сосуды могут разрываться на границе давления, где в связи с податливостью тканей происходит наибольшее их смещение и растяжение (М.И. Райский).
Кровоподтеки, так же как и ссадины, часто служат признаком бывшей борьбы и самообороны. Локализация и вид их могут указывать на характер насилия (при удавлении руками, изнасиловании и пр.).
Кровоподтеки могут служить важнейшим признаком прижизненное повреждений, помогая также установить их последовательность, т. е. имеют большое значение для судебно-медицинской экспертизы.
Ушибленные раны. Рана (vulnus) —это механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целости покрова (кожи, слизистой оболочки); она может проникать в подкожную клетчатку, мышцы, полости тела и во внутренние органы. Характер ран, причиненных тупыми предметами, зависит от направления удара, силы и тяжести предмета, его формы, а также от строения человеческого тела — в зависимости от толщины мягких тканей создается разное сопротивление действию тупого предмета, который давит, размозжает и рассекает ткани. Ушибленные раны в большинстве случаев имеют неправильную форму, неровные, осадненные, размозженные, кровоподтечные и несколько отслоенные от подлежащих тканей края, а также размозженное кровоподтечное дно.
В отдельных случаях они передают вид и форму той части тупого предмета, которой было причинено ранение. Например, при ударе обухом топора форма раны У-образная, при ударе углом утюга — в виде угла, при ударе четырехгранным предметом — рана П-образной формы. При действии сферического предмета (гири, гантели) раны преимущественно крестообразной или треугольной формы, а в области самого удара образуется круглое пергаментное пятно соответственно участку соприкосновения поверхности предмета с кожей.
Повреждения тупыми твердыми и острыми предметами
... удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние переломы. Повреждения внутренних органов Глава 2. Повреждения острыми предметами Острыми называют предметы, орудия и оружие, имеющие острый конец или острый край, ... силы образуется скол кости. От краев отходят тонкие трещины. При сгибании на ... меньшим давлением и образование раны. Резаные раны обычно имеют прямолинейную ...
Следует отметить необходимость исследования инородных частиц, которые могут находиться в глубине раны. Таковыми являются осколки стекла при повреждениях изделиями из стекла (например, бутылкой), волокна одежды, свидетельствующие о ранении через одежду, и т. п.
Если костная ткань расположена близко под кожей (на голове, на колене), то при ударе тупым предметом кожа может растрескиваться, лопаться, и тогда образуется линейной формы ушибленная рана, имеющая ровные края и довольно острые углы, похожая на Рану, причиненную острым предметом. Линейные ушибленные раны имеют свои отличительные особенности, дающие возможность провести дифференциальную диагностику между ранами ушибленными и ранами, причиняемыми острыми предметами. Этими особенностями являются: 1) осадненные края; 2) значительная кровоподтечность мягких тканей в окружности и дна раны; 3) тканевые перемычки, протянутые от одного края раны к другому и лучше всего выраженные в ее углах, где они обычно хорошо видны при раздвигании краев раны. Перемычки образуются потому, что не все ткани на всем протяжении раны разрываются, так как их плотность и эластичность не одинаковы. Не всегда одинакова на всем протяжении раны и сила удара тупого предмета, что зависит от неровностей подлежащих костей и неровностей на тупом предмете, которым наносят удар. Тканевые перемычки всегда отсутствуют в ранах, причиненных острыми предметами, поскольку они разделяют все мягкие ткани на своем пути. Тканевые перемычки наблюдаются в ушибленных ранах, имеющих другую форму. Однако Н.Г. Петросян предупреждает о возможности отсутствия тканевых перемычек в случаях, когда рана очень поверхностная и не захватывает толщи подкожной клетчатки.
Дополнительным признаком линейных ушибленных ран могут служить описанные Б.В. Молотовым и проверенные на большом практическом материале Ф. П. Кривко так называемые «мостики» волос в глубине раны. Как видно из рис. 18, в толще одного края раны находятся корневые части волос, в просвете раны, соединяя ее края, имеются их стержни, которые, проходя через толщу кожи, выступают над ее поверхностью. Раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен.
Края раны, как уже указывалось, отслоены, иногда отслойка кожи от подлежащих тканей может образовать своего рода карман, по форме воспроизводящий повреждающий предмет (если этот карман заполнить красящим веществом).
Осаднение краев линейной ушибленной раны лучше всего видно при непосредственной микроскопии. По характеру осаднения можно иногда судить о механизме действия повреждающего предмета. Так, удар под острым углом дает на стороне острого угла осаднение или уплощение рогового слоя, на противоположной стороне край будет обрывистый, с приподнятыми клочьями рогового слоя. При действии по касательной у конца повреждения выявляются приподнятые клочья верхних слоев эпидермиса, а у начала их нет, ибо эпидермис выворачивается своими слоями в сторону движения предмета (В. И. Акопов).
Если удар наносится тупым предметом по касательной, возникают лоскутные ушибленные раны.
Судебно-медицинская оценка повреждений при травме рельсовым транспортом
... между рельсовой и железнодорожной травмой. Травмы пассажиров внутри вагонов возникают в случае железнодорожных катастроф. В данном случае к особенностям повреждений относят: повреждения от ударов о края ... в случае пожара. 3. Аспекты судебно-медицинской оценки механических повреждений Как уже говорилось, в судебной медицине различают повреждения с преимущественно анатомическими либо функциональными ...
Особенности краев и дна раны могут затушевываться при развитии имбибиции и гниении.
Форма ран, характер их концов, краев и дна имеют значение для установления типа повреждающего предмета и механизма его действия. Однако при развитии гниения все эти важные данные затушевываются, что неблагоприятно отражается на оценке их, особенно ран, причиненных острыми предметами.
Чрезвычайно интересен и практически ценен предложенный Д.П. Ратневским метод восстановления первоначальной формы ран, независимо от ее происхождения, особенно на гнилостно измененных трупах или трупах, подвергшихся мумификации.
Метод заключается в следующем. Раны иссекают с частью неповрежденной кожи вокруг. Полностью удаляют подкожно-жировой слой, кожу высушивают при комнатной температуре в течение 1—2 суток. После высушивания кожный лоскут обезжиривают эфиром, затем снова высушивают. Эту процедуру повторяют2—Зраза и лоскут помещают на 2—3 суток в раствор, состоящий из 10 мл ледяной уксусной кислоты, 20 мл 96% этилового спирта и 100 мл дистиллированной воды. После этого препарат снова высушивают и исследуют. Уксусная кислота вызывает набухание коллагеновых волокон, края ран расправляются и соприкасаются. Спирт предохраняет кожу от чрезмерного набухания и сползания эпидермиса. Восстановленная таким образом рана отражает все ее первоначальные особенности и может быть подвергнута разным лабораторным исследованиям. Исследование восстановленных ран производится с помощью стерео-микроскопа типа МБС.
Итак, тканевые перемычки и «мостики» волос следует считать важнейшим диагностическим признаком линейной ушибленной раны, который имеет большое практическое значение. При незнании его могут быть допущены грубые ошибки.
При заживлении раны, ё том числе и ушибленные, покрываются струпом, который впоследствии отпадает, и образуется рубец, передающий обычно форму имевшейся раны.
Если раны проникали до костей, то рубцы могут быть спаяны с подлежащими костями, а потому неподвижны. Рубец может быть большим, неподвижным и не соответствовать форме раны, если в процессе заживления имело место значительное ее нагноение.
Повреждения от укусов зубами. При укусах, вследствие сдавления зубами участков кожи, на последней обнаруживаются обычно два дугообразных следа — следы от зубов в виде небольших ссадин или ранок линейной формы (от резцов), угловато-кругловатых (от клыков) и неправильно четырехугольных (от коренных зубов), окруженные кровоподтечной припухлостью. Протяженность этих дугообразных следов зависит от величины складки кожи, захватываемой зубами.
Чаще следы от укусов обнаруживают у живых лиц, изредка на трупе. Они могут быть на теле пострадавшего при драке, половом преступлении, а также и на теле преступника вследствие сопротивления жертвы.
Укушенные ссадины или ранки фотографируют, увеличивая для того, чтобы впоследствии их можно было сличить со слепком зубов подозреваемого лица. На коже трупа следы укуса могут быть зафиксированы при помощи гипсовых слепков или муляжей (Гросс).
Укус иногда бывает очень сильный: откусываются части губ, носа, уха.
Заживление укушенных повреждений протекает в большинстве случаев благополучно. Изредка имеют место осложнения (абсцессы, флегмоны и т.п.).
Повреждения костей лицевого скелета
... открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из ... перелом нижней челюсти следует отличать от двустороннего, когда имеются две линии перелома на противоположных сторонах. Неполный перелом (трещина) ... Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит: от силы и направления удара; от массы самих ...
Укусы иногда причиняются животными, чаще собаками. Здесь всегда нужно иметь в виду возможность заражения пострадавшего бешенством и обязательно проводить соответствующие профилактические мероприятия.
Переломы костей. Рассматривая переломы костей при ударе тупым предметом, надо прежде всего отметить, что у детей и молодых людей кости весьма гибки и эластичны и, следовательно, хорошо гнутся, тогда как у стариков вследствие декальцинирования они делаются порозными и легче подвергаются переломам, нередкое образованием осколков, иногда многочисленных.
При ударах тупым предметом по голове на плоских костях черепа могут образовываться вдавления и дырчатые переломы, по которым можно судить о виде и форме предмета, причинившего повреждение. Так, например, при ударе гирей образуется полукруглое вдавление, при сильном ударе четырехгранным молотком — четырехугольный дырчатый перелом и т.п.
Рассматривая трещины костей черепа, необходимо отметить, что они отходят непосредственно от места приложения силы удара (от вдавления или дырчатого перелома) или же находятся вдали от Места удара. В последнем случае трещины располагаются экваториально (трещины от сгиба) или меридионально (трещины от распора).
Каков же механизм возникновения этих трещин? Если мы представим шар, состоящий из обручей, то при давлении на полюс происходит, с одной стороны, сгибание по экватору и, с другой — расхождение обручей по меридианам. Схематически форма черепа также приближается к шару. При сильном ударе по полюсу здесь возникает, с одной стороны, сгибание костей по экватору, а с другой — расхождение молекул костной ткани по меридианам, в результате чего и образуются трещины вдали от места приложения силы, не связанные с основным повреждением костей (А.С. Игнатовский).
Эти экваториальные и меридиональные трещины возникают обычно лишь при сильном ударе.
Весьма велико практическое значение и трещин, отходящих непосредственно от места приложения силы. Эти трещины, как правило, идут в противоположную от наносящего удар сторону и как бы продолжают направление удара. По направлению этих трещин можно определить, с какой стороны был нанесен удар, и установить, таким образом, соотношение жертвы и наносившего удар в момент причинения повреждения.
Если, например, удар нанесен в область лба с левой стороны, то трещина от места приложения силы направлена вправо. Если удар нанесен справа, то трещина направлена влево, если сверху вниз (как это чаще всего бывает), то трещина направлена книзу и переходит обычно на кости основания черепа. Вот почему, несмотря на то, что кости основания черепа наиболее толстые и крепкие, так часто встречаются трещины на костях основания черепа. Трещины костей черепа, образующиеся при повторных повреждениях, не пересекают трещин, возникших при первичной травме. Трещины костей основания черепа могут иногда образовываться и в результате ударов позвонков о костные края затылочного отверстия тогда, когда сила удара направлена снизу вверх по позвоночнику. Представим себе, что череп — шарообразное костное образование, находящееся в непосредственной близости от шейной части позвоночника. При ударе в позвоночник снизу, вследствие сильного толчка позвонков о костные края затылочного отверстия, костные края могут растрескиваться и образуются трещины.
Тяжкий и средний вред здоровью. Легкие телесные повреждения, их классификация
... повреждения головного мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; ... телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: 1. Повреждения, ... ЕГО ПРИЗНАКИ Признаком тяжкого вреда ... получил ряд ударов кулаками по ...
При падении человека с высоты наружных повреждений обычно не много и располагаются они на одной стороне тела. От сотрясения происходят разрывы внутренних органов, причем повреждения костей имеют ряд особенностей. Происходит сплющивание тел позвонков с откалыванием их переднего края при целости дужек и отростков. При падении на ноги имеют место симметричные переломы пяточных костей и вколоченные переломы костей голени со смещением обломков по длине конечности (В. П. Кушелев).
Образуются переломы костей таза. Наиболее характерны вертикальные переломы крестца и переломы лобковых и седалищных костей. При падении в сидячем положении пострадавший ударяется о грунт крестцово-ягодичной областью, в результате происходят поперечные переломы крестца и копчика (А. А. Матышев).
Иногда во время падения повреждения могут возникать вследствие удара тела о выступающие части здания, протянутые провода и т. п. Определить происхождение таких повреждений помогают данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения.
Повреждения внутренних органов при целости кожных покровов. Кожа человека чрезвычайно эластична, податлива и растяжима. Даже при сильном давлении или ударах тупым твердым предметом (в особенности, когда имеются толстые слои одежды) она может в ряде случаев оставаться целой (иногда даже без ссадин и кровоподтеков), тогда как расположенные под ней внутренние органы могут иметь значительные повреждения и разрушения, влекущие за собой обильное внутреннее кровотечение и смерть.
Из внутренних органов при целости кожных покровов чаще всего повреждается печень, передний край которой и в норме может несколько выступать из-под края правой реберной дуги и сравнительно легко подвергнуться травме.
Селезенка прикрыта ребрами и глубоко лежит в брюшной полости. Поэтому, если селезенка нормальных размеров и не увеличена, она повреждается лишь при очень сильном ударе. Если же она резко увеличена и выходит из-под края левой реберной дуги, то даже сравнительно небольшой силы удар, например удар кулаком в левое подреберье, может повести к ее разрыву, обильному внутреннему кровотечению и смерти. Необходимо учитывать, что при суждении о силе удара степень дефекта органа имеет большое значение.
Почки, защищенные толстым слоем мышц, если они не поражены патологическим процессом, могут разрываться лишь при ударе значительной силы.
Разрыву полого органа при целости кожных покровов может способствовать наполнение его газами (кишечные петли), пищей (желудок), мочой (мочевой пузырь).
При подкожных разрывах внутренних органов необходимо иметь в виду возможность возникновения под капсулярных кровоизлияний. В результате сильного удара или сдавления ткань органа может повреждаться, а капсула его оставаться целой. Кровь в таких случаях накапливается под капсулой и оказывает на нее постепенно увеличивающееся давление. Пока капсула цела, пострадавший может еще производить ряд целесообразных действий (встать, передвигаться и т.п.), когда же капсула, не выдерживая давления, лопается, кровь изливается в полость тела и быстро наступает смерть.
Судебно-медицинская классификация повреждений по их видам и происхождению
... и т.д.). Переломы костей – нарушения целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающиеся обширными повреждениями близлежащих тканей, ... В судебной медицине на основании обобщения материала судебно- медицинской практики и экспериментальных исследований изучаются повреждения от ... например, при падении Повреждения, возникающие при падении с высоты. Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты ...
При значительной травме грудной клетки (при транспортной травме, падении с высоты, обрушивании тяжелого предмета) с большой силой сдавливается грудная клетка; при этом суживается грудная полость, сердце сжимается между грудиной и позвоночником и наступает разрыв сердца.
Иногда разрывы сердца могут быть и при изолированных ударах в грудь. В. Л. Зубков наблюдал разрыв сердца при ударе ногой в грудь. Чаще всего разрывы локализуются в области левого желудочка сердца при сдавлении грудной клетки травмирующим предметом в момент диастолы.
При тяжелой травме, например при падении с высоты, могут иметь место отрывы легких, в результате чего они оказываются свободно висящими на ветвях бронхиального дерева.
В судебно-медицинской практике встречаются повреждения сосудов мозга при целости костей черепа. Образующееся при этом смертельное кровоизлияние может быть спонтанным и травматическим. Спонтанное кровоизлияние может возникнуть при ряде патологических процессов: атеросклероз, аневризма сосуда, гипертоническая болезнь, эклампсия и пр. На патологическом фоне какое-либо физическое напряжение, психическое возбуждение, алкогольное опьянение может обусловить разрыв сосудов и смерть.
Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть и в результате закрытой черепно-мозговой травмы при целости костей черепа.
В подобных случаях необходимо тщательно изучить обстоятельства дела и внимательно исследовать кровоизлияние. Во всех случаях обязательно гистологическое исследование мозга. Наличие кровоизлияния при отсутствии патологии и при соответствующих обстоятельствах дела указывает на травматическое его происхождение. Однако наличие патологии не исключает, разумеется, травматического кровоизлияния.
Для правильной оценки кровоизлияния необходимо тщательно исследовать каждый случай. Показательный пример из своей практики приводит В. И. Прозоровский.
Циркулярным письмом МЗ СССР (№ 06-14/6) от 5/IV 1965 г. «О субарахноидальных кровоизлияниях в судебно-медицинской практике» предусматривается необходимость тщательного исследования трупа с применением лабораторных методов, глубокий анализ морфологических и других данных, а также всех обстоятельств дела и условий возникновения кровоизлияния.
Реанимационные повреждения. В медицинской практике широко применяется интенсивная терапия (реанимация) при терминальных состояниях: шоке, коллапсе, тяжелых травмах.
При неблагоприятном исходе в случаях травматической смерти обязательно судебно-медицинское исследование трупа.
Методы реанимации, которые могут вызвать повреждения, сводятся в основном к искусственному дыханию, закрытому и открытому массажу сердца. Г.Е. Рубан, анализируя 68 трупов лиц, подвергнувшихся после клинической смерти реанимации, констатировал множественные ссадины, переломы ребер, грудины, гематоракс, гемоперикард с возникновением пятен Минакова, разрывы сердца и другие повреждения. Судебно-медицинский эксперт должен отличить эти травмы от прижизненных повреждений, вызвавших смертельный исход. Если повреждения в результате реанимации возникли в атональном периоде, они могут сопровождаться кровоизлияниями, и тогда их трудно от дифференцировать.
Судебно-медицинский эксперт во всех случаях должен ознакомиться с медицинской документацией произведенной реанимации, учесть соответствие травмы месту приложения силы реаниматологов, там, где это возможно, определить при жизненность (при более интенсивных кровоизлияниях) и давность смертельной травмы.
В курсе лекций по судебной медицине А. П. Громов приводит показательный пример.
Повреждения одежды при травме тупыми предметами. Для действия тупых предметов характерно образование вдавлений на ткани одежды вплоть до полного раздавливания и разрывов ее. Если удары по голове наносятся через головной убор, на нем обнаруживаются следы в виде полных или частичных отпечатков повреждающего предмета. Иногда разрывы ткани визуально напоминают разрезы линейной формы. При стерео микроскопическом исследовании хорошо видны размятые, в беспорядке расположенные тканевые нити с нарушением порядка их переплетения, уплощение нитей основы и утка ткани, сужение просвета между ними, разволокнение нитей. Соответственно месту удара на обратной стороне головного убора могут быть обрывки волос и чешуйки эпидермиса.
При исследовании одежды применяют различные лабораторные методы. Бинокулярная стерео микроскопия дает возможность определить деконструкцию ткани, внедрение инородных частиц (стекла, краски, гравия и т.п.).
Фотографирование в инфракрасных и красных лучах, а также использование электронно-оптического преобразователя позволяет обнаружить на одежде сажу, копоть, металл. Люминесцентный анализ используют для определения минеральных смазочных масел. Рентгеновское исследование позволяет выявить мельчайшие инородные включения, изменения характера переплетения нитей. Пользуясь контактно-диффузионным методом и спектральным анализом, определяют наличие того или иного металла.
