Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целости костей, называются переломами. Характер переломов зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых других условий.
Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.
Если перелом возникает в том месте, куда была приложена сила травмирующего орудия, то такой перелом принято называть прямым. Перелом, возникающий в отдалении от точки приложения травмирующей силы, называют непрямым. Возникновение непрямых переломов характерно, например, для травм, сопровождающихся сдавливанием частей тела человека между твердыми поверхностями.
Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением. Если человек, получивший травму костной ткани, остается жив, то в дальнейшем в области перелома развиваются процессы, аналогичные таковым в ранах, в частности: происходит тромбирование поврежденных сосудов; возникает воспалительная реакция тканей; через определенное время появляются признаки заживления тканей в области перелома.
Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп. При исследовании переломов судебные медики могут определять:
- 1) место приложения повреждающей силы;
- 2) характер травмирующего орудия;
- 3) силу действия орудия травмы;
- 4) направление действия орудия.
При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.
Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений : вывихи; разрывы; размятая; травматические ампутации; сдавления и др. Изучение этих видов повреждений, так же как и описанных выше, в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.
Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием возможностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий; транспортных средств и др [9, «https:// «].
Повреждения тупыми твердыми и острыми предметами
... варианта его действия – удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние переломы. Повреждения внутренних органов Глава 2. Повреждения острыми предметами Острыми называют предметы, орудия и оружие, имеющие острый конец или острый край, ...
Причины смерти при механических повреждениях. Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Наиболее часто встречающиеся повреждения приведены ниже.
- 1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека, например раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.
- 2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин — 3900 мл. В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении. Острая кровопотеря развивается быстро, в течение десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300—500 мл наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга. Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении, как наружном, так и внутреннем. Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.
При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макрои микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.
- 3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.), и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.
При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.
4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В ряде случаев при такого рода процессах в головном мозге смерть наступает не сразу после травмы, а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.
При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макрои микропризнаки ушиба и сдавления головного мозга.
Травмы головного мозга
... Иногда казалось бы незначительная травма головы приводит к тяжелому повреждению мозга. У пожилых людей после нее особенно часто развивается кровотечение в пространстве вокруг головного мозга (субдуральная гематома). Повышенный ... и наружный массаж сердца 1.2 Описание Тяжелая травма головы нередко приводит к разрыву или рассечению нервов, кровеносных сосудов и тканей как головного мозга, так и ...
- 5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.
- 6. Воздушная, жировая, тканевая эмболии. Эмболиями в медицине принято называть явления закрытия просвета сосудов веществами, в норме отсутствующими в крови или находящимися в ней в растворенном виде. Такие вещества в виде пузырьков воздуха, капель жира, кусочков тканей называют эмболами. Как правило, смерть человека от эмболии наступает в тех случаях, когда эмболы попадают в жизненно важные органы (головной мозг, сердце).
Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. В каждом конкретном случае непосредственная причина смерти устанавливается судебными медиками на основе анализа совокупности макрои микропризнаков, обнаруживаемых на трупе.
Указанные выше непосредственные причины смерти могут приводить к ней как непосредственно в момент причинения повреждений, так и через некоторое время после травмы.
Установление продолжительности периода времени, в течение которого пострадавший от травмы человек был еще жив, имеет важное значение для следственной ретроспективной реконструкции события преступления.
Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся осложнения, приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т. е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.
