Характеристика и структура родильного дома
Родильный дом №4 — единственный в г. Томске типовой родильный дом, вступивший в эксплуатацию с 13 февраля 1985 года. Он расположен в Октябрьском районе города.
Отделения открывались поэтапно:
Февраль 1985 года — женская консультация с мощностью 600 посещений в смену.
Март 1985 года — гинекологическое отделение на 70 коек.
Июнь 1985 года — два акушерских отделения и отделение новорожденных на 50 коек.
С 2002 года на базе МАУЗ «Родильный дом №4» открыт Научно — исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуру которого входят: отделение гинекологии на 20 коек, отделение для беременных и рожениц на 5 коек, отделение для новорожденных на 5 коек, отделение патологии беременности на 20 коек. В институте оказывается специализированная медицинская помощь в плановом порядке пациентам г. Томска, Томской области и других регионов Сибири и Дальнего Востока.
В октябре 2008 года «Родильный дом №4» был аттестован на международное звание «Больница доброжелательная к ребенку».
По уровню оказания лечебно-профилактической помощи роддом относится к акушерскому стационару III типа, так как в нем наблюдаются беременные женщины с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, в сочетании с гестозом и другими осложнениями беременности и родов.
В настоящее время на базе родильного дома функционирует гестозный центр, где эффективно проводится лечение тяжелых форм гестоза у беременных женщин. При лечении используются современные технологии:
- Плазмаферез;
·УФО крови;
·Аутодонорство;
·Перидуральная анестезия;
·Барокамера.
2. Характеристика и структура женской консультации, общие принципы работы
Женская консультация родильного дома №4 является его структурным подразделением, располагается на двух этажах. В женской консультации оказывается амбулаторно-поликлиническая, акушерско-гинекологическая помощь, которая рассчитана на 600 посещений в день.
Организация работы приемного отделения стационара
... размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». ... больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные ... о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место ...
Работа женской консультации построена по принципу территориально-цехового обслуживания. В сферу обслуживания женской консультации входят женщины Октябрьского района, при этом не исключается свободный выбор врача пациентами других районов города, которые при наличии страховых полисов могут быть прикреплены к участковому врачу женской консультации родильного дома №4.
В женской консультации оказывается лечебно-диагностическая, акушерско-гинекологическая помощь. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, гинекологических заболеваний, раннему их проявлению и оказанию лечебной помощи гинекологическим больным, предупреждения осложнений беременности, послеродового периода, проводится работа по контрацепции и профилактике абортов, а также санитарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин, психологом проводятся занятия как для беременных женщин так и для отцов, постоянно проводится политика грудного вскармливания.
Работа женской консультации ведется совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, поликлиниками (в т.ч. и детскими), в рамках единого акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (АТПК), который был создан в 1986 году и значительно улучшил преемственность в работе.
В структуре женской консультации имеются:
. Регистратура.
. 20 участков по профилю — акушерство и гинекология.
. Прием по профилю — терапия.
. Прием по профилю — стоматология.
. Специализированный прием по контрацепции.
. Специализированный прием по вынашиванию беременных.
. Специализированный прием по профилактике ИППП.
. Специализированный прием для детей и подростков.
. Специализированный прием по профилактике патологии шейки матки.
. Прием по оказанию доврачебной помощи.
. Платный прием акушера — гинеколога.
. Платный кабинет андролога.
. Отделение ультразвуковой диагностики.
. Дневной стационар при женской консультации рассчитанный на 15 коек, работающий в две смены.
В Октябрьском районе г. Томска проживает 88 072 человек взрослого женского населения, из них женщин фертильного возраста 40 000 человек, старше 15 лет 74 591 человек. Детей и подростков 17 365 человек:
·0-14 лет 13 481 человек;
·11-14 лет 3 726 человека;
Особенности сельского здравоохранения. Этапы оказания медицинской ...
... помощи — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка — проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья ... стоматологические); женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома; станции скорой медицинской помощи; детские санатории ... Людность — количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения — 200 чел. ...
·14-17 лет 3 884 человека.
Прием на участках осуществляют 20 врачей гинекологов и 20 участковых акушерок.
В основе благоприятно исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваемости новорожденных лежит правильная организация медицинской помощи беременной женщине.
В женской консультации созданы социально-гигиенические условия, дающие возможность сохранить здоровье беременной и благоприятно развиться плоду.
Основной задачей женской консультации является укрепление здоровья женщины во все периода ее жизни.
Основными являются показатели материнской и перинатальной смертности.
Принцип оказания акушерско-гинекологической помощи — это улучшение показаний акушерско-гинекологической помощи, исключение материнской смертности, снижение перинатальной смертности, проведение работы по АТПК и организация службы по планированию семьи.
3. Функциональные обязанности и объем выполняемой работы
Моей функциональной обязанностью как участковой акушерки женской консультации является оказание активной помощи врачу в организации и проведении всей работы на участке по приказу №50 от 2000 года. Перед началом приема подготавливается кабинет: проводится текущая уборка, проверяется наличие инструментов и медицинского оборудования, проводится кварцевание, заполняется тетрадь контроля стерилизации. На участке имеется следующая документация:
·Паспорт участка;
·Журнал учета беременных;
·Журнал учета диспансерных больных;
·Журнал отчета по диспансеризации;
·Журнал отчета по беременным;
·Индивидуальные карты беременных;
·Папка патронажа, диспансеризации и листов нетрудоспособности, ф 30.
Кабинет оснащен аппаратом для измерения артериального давления, тазомером, акушерским стетоскопом, фонендоскопом, имеется аппарат «Бэби кар», кушеткой. В смотровом кабинете имеются гинекологическое кресло, стерилизатор для стерилизации инструментов, зеркала, шпатели для взятия мазков, корнцанги, одноразовые перчатки, одноразовые гинекологические наборы, бикс со стерильным материалом, емкость для стекол, салфетки с содержанием дезинфицирующих средств «Ника», «Миродез», имеются два ведра с маркировкой «Отходы класс А» и «Отходы класс Б». «Отходы класс А» — это бытовой мусор, а «Отходы класс Б» — весь материал, соприкасаемый с кровью, раневыми поверхностями, биологической жидкостью, после дезинфекции. Для обработки использованных перчаток емкость с 0,1% раствором «Астеры», салфетки с дез. средствами для обработки кресла, кушетки, стола, а так же всех предметов соприкасаемых с женщиной, в течении дня, с двукратным протиранием в 15 минут. Для замачивания использованных инструментов емкость с 1% раствором «Комбидеза» на 60 минут.
» Правовой механизм защиты прав граждан на получение страховых ...
... главе данной работы рассмотрено понятие и сущность страхования по беременности и родам, круг лиц, подлежащие страхованию по беременности и родам, порядка назначения пособий и выплат по временной нетрудоспособности, в связи с материнством, и нормативно-правовые акты, которые регулируют социальное страхование беременных женщин и иных ...
Перед началом приема я подготавливаю карты беременных, расклеиваются анализы. При первичном обращении беременной к врачу, на нее заполняю индивидуальную карту беременной. На лицевой стороне записываю паспортные данные, место работы, профессиональные вредности, исход предыдущих беременностей и родов. Провожу полный сбор анамнеза женщины. После ознакомления с анамнезом перехожу к объективному осмотру: выявляю деформации в костной системе, осматриваю кожу и слизистые, измеряю размеры таза. Женщина взвешивается на весах, ей измеряется рост и артериальное давление на обеих руках. При первой явке беременной я дают направления на обследования согласно приказу №50: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертывающую систему, группу крови, RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит, хламидиоз и другие инфекции, а также направление на первый УЗИ-скрининг в ОГАУЗ «ОПЦ». При осмотре на гинекологическом кресле у беременной берется мазок, цитология с цервикального канала и шейки матки. Беременная направляется на консультацию к окулисту, лор-врачу, терапевту, стоматологу, хирургу и эндокринологу по показаниям.
Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности — 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель — 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель — 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).
При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.
При второй явке беременной на индивидуальную карту я приклеиваю световую сигнализацию согласно выявленной патологии. Главным принципом диагностического наблюдения беременных является дифференцированное обслуживание. Все беременные разделяются на три группы диагностического наблюдения согласно степени акушерского риска: низкого, среднего, высокого риска.
К низкой степени риска, К средней степени риска, К высокой степени риска
После приема, проводимого при первой явке в консультацию, выявляю беременных высокой степени риска и направляю на консультацию к специалистам. После обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности. Медицинские показания для прерывания беременности изложены в приказе МЗРФ №302 от 28.12.93 г.
По мере прогрессирования беременности на каждой явке у беременной измеряется окружность живота и высота стояния дна матки. Измерение окружности живота производят сантиметровой лентой: спереди на уровне пупка, сзади на уровне середины поясничной области. Измерение высоты стояния дна матки над лобком производят сантиметровой лентой или тазомером. Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.
Аускультация
УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое — в сроке 11-14 недель — для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе — в сроке 18-20 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье — в сроке 30-32 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).
Факторы риска и диагностика тромбофилии
... человек в год. Факторы риска Риск развития тромбофилии увеличивается при наличии генетической предрасположенности (наследственные тромбофилии), некоторых приобретенных заболеваниях крови (тромбоцитозы, этитремия, антифосфолипидный ... физиологические особенности течения беременности в виде повышенной свертываемости, то возникает еще большая опасность. Часто у беременных возникает гематогенный ...
В 30 недель я повторно выдаю все анализы, направляю на повторный осмотр терапевта. По показаниям беременная с акушерской патологией госпитализируется в отделение патологии беременности. При наличии экстрагенитального заболевания беременная госпитализируется в сроке до 20 недель в терапевтическое отделение для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. При госпитализации беременной, я контролирую ее нахождение в стационаре и провожу соответствующую запись в индивидуальной карте каждые три дня. При неявке женщины в женскую консультацию и по необходимости, провожу патронаж на дому. Осуществляю послеродовый патронаж и приглашаю женщин на прием для сдачи контрольных анализов.
Диспансеризация гинекологических больных на участке провожу с целью выявления гинекологических заболеваний женской половой сферы, опухолей матки и придатков. На нашем участке состоит на диспансерном учете 447 женщин. На женщин, взятых на диспансерный учет, заводится контрольная карта форма №30 согласно приказу №50. В ней фиксируются даты посещений врача и все проведенные манипуляции. Все формы №30 хранятся в картотеке по месяцам. По назначению врача вызываются женщины, находящиеся на диспансерном учете, на прием. Если женщина в назначенный срок не приходит на прием, то осуществляется патронаж на дому. Здоровые женщины осматриваются врачом 1-2 раза в год.
4. Анализ работы за год
Основные показатели работы на участке
Таблица №1.2013 год 2012 годПоступило на учет по беременности всего157 148Из них до 3-х месяцев138 132Свыше 7 месяцев7 3Роды в срок125 114Преждевременные роды3 4Выкидыши0 0Токсикозы 2 ой половины беременности33 31% ранней явки87,8% 90,4%% поздней явки25,5% 26,4%% преждевременных родов2,5% 3,2%Посещений беременных всего1712 1696На 1 беременную13 15Патронаж беременных173 158Материнская смертность0 0Перинатальная смертность1 0Умерло в первые сутки0 0
Таблица №2.2013 год 2012 годКоличество госпитализированных беременных225 173
Посещаемость «Школы материнства»
Таблица №3.2013 год 2012 годКоличество беременных187 147
Манипуляции, проведенные в малой операционной
Таблица №4.2013 год 2012 годКольпоскопия401 264Биопсия75 41КРИО25 17ДЭК21 15Дконизация13 9Полипэктомия7 4ВМС26 17
5. Овладение смежными специальностями и применение новых форм и методов организации труда с целью повышения качества медицинской помощи
Физиология беременности
... обнаружение в них характерных для беременности половых гормонов и др. В связи с развитием плода появляются новые данные: субъективные - ощущение шевеления плода самой беременной и объективные - прощупывание частей ... беременности оттесняются диафрагмой и печенью кверху, что приводит к ограничению их экскурсий. Однако благодаря расширению в это время как верхней, так особенно нижней части грудной ...
Владею смежными специальностями: участковая акушерка женской консультации, акушерка процедурного кабинета, акушерка родильного зала, акушерка послеродового отделения.
Знаю санитарно-эпидемический режим послеродового отделения, работаю с документацией, владею техникой всех медицинских манипуляций в послеродовом периоде (обработка послеродовых и послеоперационных швов, внутривенные инфузионные вливания, внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции, катетеризация мочевого пузыря).
Работала акушеркой приемного покоя: заполняла журналы, оформляла истории родов, проводила исследование и санитарную обработку роженицы.
В течение 6 месяцев совмещала работу послеродового отделения с работой акушерки родильного зала. Овладела навыками оказания акушерского пособия (прием родов), первичной обработки новорожденных, ведение послеродового периода. Оформляла документацию, выполняла санитарно-эпидемический режим родильного отделения.
Работая в данный момент в женской консультации, я могу работать акушеркой процедурного кабинета и акушеркой кабинета перинатальных инфекций. Владею техникой забора крови на биохимический анализ, на свертывающую систему, группу крови, RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит. Владею навыками постановки подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, методикой забора крови на гормоны: тестостерон, ДГЭА, АФП и ХГЧ, забора крови на онкомаркеры СА-125, техникой забора мазков на ИППП (у новорожденных, у детей до 7 лет, у беременных и гинекологических женщин).
6. Профилактическая работа с населением
Санитарно-просветительская работа ведется на участке каждый день во время приема беременных и гинекологических больных. Она заключается в проведении бесед и советов: о вреде курения, алкоголя, о необходимости полного и своевременного обследования, предохранения от нежеланной беременности, гигиена женщины во все периоды беременности.
Беременным женщинам я раздаю брошюры и буклеты: о грудном вскармливании, об уходе за новорожденным, о правильном питании для беременных, о физических упражнениях для беременных, о разгрузочных днях.
Женщинам, пришедшим на гинекологический осмотр, даем полную информацию о современных методах контрацепции и защите от инфекций, передаваемых половым путем.
Для повышения уровня знаний я посещаю и принимаю участие в конференциях и семинарах для среднего медицинского персонала. Выступала с докладами: «Современные методы контрацепции», «Преимущество грудного вскармливания», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Профилактика высокопатогенного гриппа H3N2, H1N1».
Прослушала 18-часовой курс обучения по грудному вскармливанию. Присутствовала на семинаре «Профилактика профессионального заражения медицинских работников вирусами гепатитами и ВИЧ инфекции». «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».
Функциональные обязанности акушерки женской консультации совместного пребывания матери и ребенка по вопросам поддержки и поощрения грудного вскармливания.
Лечебная физкультура в послеродовом периоде
... При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов. Противопоказанием для применения ... обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ... в локтевом суставе, упереться в кровать. Приподнять грудную клетку, вздох, вернуться в исходное положение, расслабить ...
В период беременности акушерка:
·Обучает беременных технике и практике грудного вскармливания;
·Гигиеническим правилам ухода за грудными железами;
·Контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной;
·Участвует в занятиях в школе материнства;
·Распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного вскармливания.
В послеродовом периоде акушерка:
·Осуществляет патронаж родильниц на дому по показаниям;
·Убеждает мать в необходимости грудного вскармливания для здоровья матери;
·
